Mas Mahusay na Solusyon Para sa Mga Problema sa Rx

Ang reconciliation bill na ipapasa na ng mga Demokratiko sa Kongreso ay magpapataw ng mga kontrol sa presyo sa mga inireresetang gamot para sa mga benepisyaryo ng Medicare (bagama't ang mga ito ay naka-couch sa mga tuntunin ng negosasyon sa presyo). Pansinin ng mga kritiko na hahantong ang panukala sa mas kaunting mga bagong gamot, mas kaunting mga lunas, mas maiiwasang pagkamatay, at mas mataas na presyo ng gamot para sa pribadong sektor.

Unibersidad ng Chicago ekonomista Tom Philipson tinatantya na dahil sa mga kontrol sa presyo ay magkakaroon ng 135 na mas kaunting mga bagong gamot sa susunod na dalawang dekada - na nagdudulot ng pagkawala ng 331.5 milyong buhay-taon sa US Iyon ay isang pagbawas sa haba ng buhay ng humigit-kumulang 31 beses na mas malaki kaysa sa mula sa Covid-19 hanggang date!

Pa rin, pampublikong mga botohan sa opinyon magpakita ng mataas na pag-apruba para sa panukala. Bakit ganon?

Sa lahat ng posibilidad na ito ay dahil napagtanto ng mga botante na may mga problemang kailangang lutasin. Narito ang ilang mas mahusay na solusyon.

Bigyan ang mga naka-enroll sa Medicare ng access sa makatwirang insurance. Sa isang maayos na pag-aayos ng insurance, ang mga tao ay nagsisiguro sa sarili para sa maliliit na gastos. madali nilang kayang bayaran, habang umaasa sa mga third-party na tagaseguro para sa napakalaking gastos.

Saklaw ng gamot sa Medicare ginagawa ang reverse. Pagkatapos ng deductible (na maaaring kasing baba ng zero, depende sa plano), ang mga naka-enroll sa Medicare ay magbabayad ng 25 sentimo ng susunod na dolyar ng gastos. Ito ay magpapatuloy hanggang ang out-of-pocket na mga gastusin ng pasyente ay umabot sa isang “catastrophic” na limitasyon na $7,050. Higit sa halagang iyon ang pasyente ay mananagot para sa 5 porsiyento ng anumang karagdagang gastos.

A pag-aralan sa 28 mamahaling espesyal na gamot ay natagpuan na kahit na sa mga naka-enroll sa Medicare na sakop ng Part D na seguro sa gamot, ang out-of-pocket na paggastos ng mga pasyente sa mga gamot na iyon ay mula $2,622 hanggang $16,551. At ang mga iyon ay taunang gastos! Mahigit sa kalahati (61 porsiyento) ng mga gamot na ito ay mangangailangan ng isang average mula sa bulsa na halaga ng $5,444 sa yugto ng sakuna lamang.

Ang Congressional Democrats ay nagmumungkahi din na limitahan ang taunang out-of-pocket na gastos para sa lahat ng Medicare Part D enrollees sa $2,000 at upang magpataw ng mga kontrol sa presyo upang mag-boot.

Sa kabutihang palad, mayroong isang mas mahusay na paraan. Ang Medicare ay maaaring muling idisenyo upang masakop ang lahat ng mga sakuna na gastos, na nag-iiwan sa mga pasyente ng responsibilidad na magbayad para sa mas maliliit na gastos. Sa pinakamababa, ang mga nakatatanda ay dapat bigyan ng pagpipilian na manatili sa kasalukuyang sistema o magbayad, halimbawa, $4 hanggang $5 sa dagdag na buwanang premium para sa seguro sa gamot upang limitahan ang kanilang sakuna na pagkakalantad.

Bigyan ang mga nakatatanda ng mas mahusay na access sa mga planong pangkalusugan na nagsasama ng pharmaceutical at medical coverage. Ang Medicare ay ang tanging lugar sa aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan kung saan ang mga planong nagbebenta ng pagsakop sa gamot ay ganap na hiwalay sa mga planong sumasaklaw sa mga gastusing medikal. Kaya, kung ang isang diyabetis ay nagpapabaya sa pagbili ng insulin o ang isang pasyente ng kanser ay nagpapabaya na magbayad para sa mga gamot sa kanser, ang plano ng gamot na kanilang kinaroroonan ay makikinabang sa mga desisyong iyon. Ngunit ang planong pangkalusugan na sumasaklaw sa mga medikal na pamamaraan ng pasyente ay malamang na magkakaroon ng mga gastos na higit na mas malaki kaysa sa anumang matitipid na likha ng hindi pagbili ng mga gamot na iyon.

Iyon ang dahilan kung bakit ang karaniwang plano ng Medicare Advantage (MA) at maraming mga plano ng employer ay ginagawang libre ang insulin (at marami pang iba pang malalang gamot) para sa mga naka-enroll. Ngunit walang Part D insurer ang gumagawa nito.

Ang administrasyong Trump ay nagpatupad ilang mga hakbang na humihikayat ng higit pang mga nakatatanda na magpatala sa mga plano ng MA. Marami pang kailangang gawin.

Tanggalin ang masasamang insentibo para sa mga plano sa droga. Sa anumang sistema kung saan ang mga planong pangkalusugan ay napipilitang i-rate ng komunidad (iyon ay, singilin ang parehong premium, anuman ang kalagayan ng kalusugan) ang mga plano ay magkakaroon ng malakas na mga insentibo upang maakit ang malusog at maiwasan ang mga may sakit. Iyan ang nangyayari sa (Obamacare) palitan kung saan hinihikayat ng mga planong pangkalusugan ang mga may sakit na may mataas na deductible at makitid na network ng provider at ginagamit ang mga naipon upang maakit ang malusog na may mas mababang mga premium.

Masama man ang mga bagay-bagay sa Obamacare, ang mga epekto ay nagpapabuti sa pamamagitan ng hindi perpektong pagsasaayos ng panganib - na nagbibigay ng dagdag na kabayaran sa mga plano na may di-proporsyonal na mas masakit na populasyon ng pagpapatala. Sa Medicare Part D, gayunpaman, ang pagsasaayos ng panganib ay hindi gaanong sapat, dahil ang mga tagapag-ayos ng panganib ay may access lamang sa impormasyon ng parmasyutiko, hindi ang pinagbabatayan ng medikal na impormasyon.

Nagbibigay ito sa mga plano ng Part D ng masamang insentibo upang mabayaran nang labis ang mga gumagamit ng mga mamahaling gamot at gamitin ang mga sobrang pondo upang babaan ang mga premium para sa malusog na mga nakatala. Ang buong sistema ng rebate (tinalakay sa ibaba) ay isang pangunahing halimbawa kung paano ito gumagana.

Bigyan ang mga mamimili ng access sa tunay na kompetisyon sa presyo. Ang isa sa mga pinakanakakabigo na aspeto ng merkado para sa mga gamot na sakop ng Medicare ay ang pagsasagawa ng pagbabatay ng (25%) copayment ng pasyente sa listahan ng presyo ng isang gamot, kahit na ang insurer ay nagbabayad ng mas mababang netong presyo, sa kagandahang-loob ng rebate mula sa ang kumpanya ng gamot. Sa ilang mga kaso, ang copayment ng pasyente ay mas mataas kaysa sa gastos ng parehong gamot na binili mula sa GoodRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (sa 15% sa halaga ng tagagawa). Ang mga outlet na ito ng diskwento ay nakakapag-alok ng mga gamot na mababa ang presyo dahil gumagana ang mga ito sa labas ng sistema ng Medicare Part D at ang mga distorted na insentibo nito.

Bakit ito nangyayari? Nakakatukso na maghanap ng scapegoat.

Kunin ang merkado para sa insulin. Sinasabi ng mga kritiko ng mga tagagawa ng gamot na ang presyo ay napakataas dahil tatlong kumpanya lamang ang gumagawa ng insulin para sa merkado ng US, at iyon ay isang monopolyo. Ngunit tulad ng ipinapakita ng kasamang graphic, ang presyo ng tagagawa sa mga nakaraang taon ay hindi man lang nakasabay sa inflation.

Sinisisi ng ibang mga kritiko ang mga pharmaceutical benefit manager (PBMs), "middlemen" na nakikipagkontrata sa mga insurer para mapababa ang mga gastos sa gamot. Nililigawan ba nila ang lahat sa pamamagitan ng pagbabayad ng napakababang presyo sa mga kumpanya ng gamot, labis na pagsingil sa pasyente, at ibinulsa ang pagkakaiba? Sa kabaligtaran, isang General Accounting Office (GAO) pag-aralan natuklasan na 99.6% ng mga kita ng PBM mula sa sistema ng rebate ay ibinabalik sa mga pasyente sa anyo ng mas mababang mga premium.

Ang masasamang kinalabasan na nakikita natin sa merkado para sa insulin ay resulta ng matinding kumpetisyon sa harap ng masasamang insentibo. Ang batas ng antitrust ay ginagawang mas masama ang mga kinalabasan.

Noong 1990s, ang mga kumpanya ng gamot ay maaaring magbigay ng mga paunang diskwento sa malalaking institusyonal na mamimili, at ang mga diskwento na ito ay maaaring direktang ipasa sa mga pasyente. Ngunit pagkatapos ng mga parmasyutiko nagdala ng kaso sa ilalim ng batas ng Robinson-Patman, ang mga upfront na diskwento ay pinalitan ng mga after-the-sale rebate sa halip.

Ang isa sa pinakamalaking insurer sa bansa (Kaiser) ay kaya iwasan ang antitrust law dahil bumibili ito ng droga para sa sarili nitong mga miyembro. Nakikipagnegosasyon si Kaiser sa mga paunang diskwento sa mga kumpanya ng gamot at ipinapasa ang mga gastos na iyon sa mga pasyente.

Iniisip ng karamihan sa mga ekonomista na ang batas ng Robinson-Patman ay dapat na ipawalang-bisa sa kabuuan nito. Maliban diyan, dapat man lang gumawa ang Kongreso ng carve-out para sa droga.

Halos lahat ng aming mga problema sa merkado para sa mga inireresetang gamot ay nilikha ng hindi matalinong mga pampublikong patakaran. Ang panukalang batas na lumilipat sa Kongreso ay lilikha ng higit na pinsala nang hindi itinutuwid ang isa sa mga ito.