Dapat Gawin ng Administrasyong Biden ang Susunod na Hakbang Upang Protektahan ang mga Pasyente Mula sa Mga Bill na Wala sa Network

Sa mga nakalipas na taon, gumawa ang mga gumagawa ng patakaran ng matitinding hakbang upang magdagdag ng higit na transparency sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Sa pagtatapos ng administrasyong Trump, dalawang panuntunan ang ipinatupad upang mapataas ang transparency ng presyo para sa pareho serbisyo sa ospital at mga handog sa seguro. Sa kanyang kredito, sinimulan ni Pangulong Biden na ipatupad at palakasin sila.

Ang parehong mahalaga ay ang bipartisan “No Surprise Act”, batas na idinisenyo upang protektahan ang mga Amerikano mula sa medical sticker shock sa pamamagitan ng paglilimita sa sorpresang pagsingil at pagbabahagi ng gastos sa labas ng network para sa karamihan ng mga serbisyong pang-emergency at hindi pang-emergency. Ang mga bayarin na ito ay isang dati (at nakakagulat) na pangkaraniwang pangyayari kapag ang isang pasyente ay nakatanggap ng singil mula sa isang provider na wala sa network, kahit na kapag tumatanggap ng pangangalaga sa isang pasilidad na nasa network. Pinoprotektahan ng prosesong itinakda sa batas na ito ang mga pasyente mula sa karamihan ng mga baliw na bayarin na ito.

Ngunit habang ang bagong batas ay naging epektibo sa simula ng taon, tila ang batas ay naging kasing epektibo lamang ng paraan ng pagbibigay kahulugan.

Pinili ng kasalukuyang administrasyon na huwag mangailangan ng transparency sa paligid ng isang maliit na kilalang serbisyo, na kadalasang tinutukoy bilang "shared savings fees" na sinisingil ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan upang pamahalaan ang mga medikal na claim sa labas ng network. Ang mga nakabahaging savings na ito ay hindi dapat malito sa Medicare shared savings program, na ganap na naiiba.

Dahil sa bagong batas, at ang prosesong inilalatag nito upang harapin ang mga sorpresang bayarin, ang pangangailangan para sa serbisyong ito ay dapat na sa kalakhan ay inalis, ngunit ang mga bayarin ay sinisingil pa rin. Ang kakulangan ng transparency sa halaga ng kita na nabuo ng mga bayarin na ito ay nangangahulugan na ang mga ito ay pangunahing nagsisilbi upang palakihin ang halaga ng mga premium para sa mga Amerikano. Isa pang halimbawa ng basura sa pangangalagang pangkalusugan ng Amerika na nakakasakit sa mga pasyente.

Ang pangunahing dahilan ng pagpapatuloy ng mga shared savings fee na ito ay ang kawalan ng sikat ng araw sa kanila. Sa kabila ng pagpapatupad ng No Surprises Act, ang makitid na interpretasyon nito ay nagresulta sa halos walang transparency na kinakailangan sa paligid ng mga nakatagong bayad na ito. Bilang resulta, ang mga insurer ay hindi nahaharap sa anumang panggigipit mula sa mga sponsor ng plano—gaya ng malalaking employer—na ibaba sila o itapon sila nang buo.

Maaaring maging kapaki-pakinabang ang transparency upang ang mga tagapag-empleyo ay makagawa ng matalinong mga pagpapasya kung sila ay nakakakuha ng isang mahalagang serbisyo o nakukuha lang. Noong nakaraang buwan, isang koalisyon ng higit sa isang dosenang organisasyon ng adbokasiya nanawagan kay Sec. Marty Walsh sa Kagawaran ng Paggawa na "nangangailangan ng transparency at pagsisiwalat sa mga employer" tungkol sa mga bayarin na ito. Ang American Association of Anesthesiologists umalingawngaw ang damdaming ito noong nakaraang taon nang mapansin na "…mabilis na lumago ang mga shared savings fee, na may mga shared savings na gastusin na lampas sa kabuuang administrative fees para sa maraming employer” bago tumawag sa Departamento na humiling ng higit na transparency sa paligid ng mga scheme na ito.

Ang pagsunod sa payo ng mga organisasyong ito at ang pag-aatas ng higit na transparency sa mga shared savings fee ay magdadala ng higit na kinakailangang pananagutan sa antas ng pangangailangan ng naturang mga bayarin. Ito ay isa pang panalo sa transparency ng presyo para sa parehong mga pasyente at employer.

Ang mga pederal na gumagawa ng patakaran ay may pagkakataon na bumuo sa kamakailang pag-unlad na ginawa sa transparency ng presyo. Ngayon kailangan nilang magdala ng transparency ng presyo sa lahat ng lugar ng pangangalagang pangkalusugan.