Maaari bang mapatay ng Innovation sa Pangunahing Pangangalaga ang Healthcare Leviathan? (1 ng 2)

Ito ang Part 1 ng a dalawang bahagi serye sa pagbabago sa pangunahing pangangalaga. Sinasaklaw ng artikulong ito ang kahalagahan ng pangunahing pangangalaga at mga dahilan para sa pagtaas ng pamumuhunan sa espasyo, habang ang Bahagi 2 ay sumasaklaw kung sino ang mga manlalaro, kung paano sila nakikipagkumpitensya, at kung sino ang malamang na manalo.

Bakit binili ng Amazon ang One Medical? Siguro dahil naniniwala ito sa katotohanan sa likod ng mga alamat.

Para sa karamihan ng sangkatauhan, wala tayong maaasahang paraan upang maipasa ang ating karunungan sa susunod na henerasyon. Tapos yung cave paintings lumitaw, at sumunod ang pagsulat sa paligid 3200 BC. Noong nakaraan, ang karunungan ay ipinasa sa anyo ng mga kuwento tungkol sa mundo, at ang iba't ibang nakakatakot na nilalang ay nagsimulang lumitaw sa mga kuwentong ito, upang magsilbing mga alegorya.

Mga dambuhala. Mga troll. Gargoyles. Minotaurs. Yetis. Mga multo. Mga zombie.

Buti na lang at mythical creatures yun, walang panganib sa atin sa totoong mundo.

Gayunpaman, mayroon tayong sariling mapanganib na nilalang: ang leviathan na siyang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US. Kasalukuyang nagkakaloob ng 20% ​​ng ating GDP at lumalaki nang mas mabilis kaysa sa ating ekonomiya, ang gana ng ating sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay napatunayang walang kabusugan. At sa lahat ng kinakain nito, mabaho ang ilalabas sa sistema: ranggo ng America mahina sa mga bansang may mataas na kita sa mga hakbang mula sa pag-access sa pangangalagang pangkalusugan hanggang sa katarungan hanggang sa mga resulta.

Ang leviathan ay isa sa ilang mga paksa kung saan mayroong suporta ng dalawang partido. Kahit na ang mga partido ay may iba't ibang mga solusyon, pareho nilang napagtanto na, bilang ang leviathan lumalaki bilang bahagi ng pederal na badyet, kinakain nito ang kinabukasan ng ating bansa.

Habang naghahanap ng solusyon ang mga pulitiko, industriya at mga eksperto sa patakaran, isang hindi malamang na manlalaro ang lumitaw bilang potensyal na knight in shining armor: primary care.

Ang kamakailang kasaysayan ng pangunahing pangangalaga ay hindi nagmumungkahi na ito ay isang lohikal na lugar upang simulan ang pagsisikap na paamuin ang $4 trilyong healthcare leviathan. Sa katunayan, ang data at mga uso ay tila nagmumungkahi ng kabaligtaran.

Halimbawa, kumpara sa kanilang mga kapantay, ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay kabilang sa pinakamababang binabayaran mga espesyalista sa doktor, na may average na mas mababa sa kalahati ng ilang mga espesyalista. Mas kaunting mga Amerikano (kabilang ang mga benepisyaryo ng Medicare) ulat pagkakaroon ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga, at ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay malabong kaysa sa iba pang mga espesyalidad na tumanggap ng mga bagong pasyente ng Medicare.

Dagdag pa, tulad ng hinihikayat ng teknolohiya sa anyo ng mga platform ng social media pagkakawatak-watak ng lipunan, ang mga bagong pamumuhunan sa mga kumpanya ng telehealth at direct-to-consumer ay nagbabanta pa mababaw ang pangunahing relasyon ng pasyente - manggagamot.

Ngunit sa mga panahong ito, ang pangunahing pangangalaga ang nagpapabago. Ito ay pangunahing pangangalaga na nag-uulat ng ilan sa mga pinaka-nakakahikayat na data sa mga tuntunin ng kasiyahan ng pasyente, nabawasan mga gastos, at napabuti kinalabasan. At ang ilan sa mga pinaka-makabagong kumpanya - mula sa mga startup na pinagana ng teknolohiya hanggang sa mga nanunungkulan sa Fortune 100 hanggang sa mga sistema ng kalusugan - ay namumuhunan nang malaki dahil nakikita nila ang pagkakataong gumawa ng mabuti sa pamamagitan ng paggawa ng mabuti.

Ang pangunahing pangangalaga ba ang pangunahing tauhang babae (o bayani) na kailangan natin? Kung gayon, mayroon bang dahilan upang maniwala na ito ay iba sa '90s, noong sinubukan ng Health Maintenance Organizations – at nabigo – na iposisyon ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga bilang gatekeeper ng pangangalaga? At alin sa mga makabagong diskarte ang pinakamalamang na magtagumpay?

Ang mga sagot sa mga tanong na ito, at sa kung ano ang maaaring talunin ang leviathan, ay maaaring nakasalalay sa kung ano ang gumagawa sa atin ng tao: isang malalim na pagnanais na bumuo ng makabuluhan, malalim, at pangmatagalang relasyon. Ang Unang Bahagi ng dalawang pirasong artikulong ito ay sumasaklaw sa (i) ang kahalagahan ng pangunahing pangangalaga at (ii) kung bakit naniniwala ang mga mamumuhunan na ngayon ang oras upang tumaya sa pangunahing pangangalaga.

Ikalawang bahagi tinutugunan ang (a) sino ang mga manlalaro sa pangunahing pangangalaga, (b) kung paano nakikipagkumpitensya ang iba't ibang manlalaro, (c) kung sino ang malamang na manalo, (d) ang magiging papel ng doktor sa pangunahing pangangalaga, at sa wakas ay nag-aalok ng sagot sa tanong kung maaari nga bang patayin ng pangunahing pangangalaga ang leviathan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang Kahalagahan ng Pangunahing Pangangalaga

“Sa mahabang panahon, ang aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nakabatay sa mga modelong gumagamot sa mga pasyente sa 'downstream' — kadalasan kapag sila ay may sakit. Hindi lihim na ito ay humantong sa tumataas na mga gastos at mas mababang kalidad ng pangangalaga sa US, at hindi ito naging maayos kung kailan maaari mong ilipat ang mga modelo nang mas 'upstream,' "paliwanag ni Jaewon Ryu, MD, JD, presidente at CEO ng Geisinger Health System.

Upang maunawaan ang kahalagahan ng pangunahing pangangalaga, nakakatulong na maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng kung ano ang gusto ng mga gumagawa ng patakaran mula sa isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan at kung paano sinasanay ang karamihan sa mga doktor. Ang mga gumagawa ng patakaran ay naghahanap ng isang sistema na nagbibigay ng (i) pantay na pag-access sa pangangalagang medikal para sa isang populasyon, (ii) pagpapabuti ng mga resulta sa kalusugan sa paglipas ng panahon, (iii) kasiya-siyang karanasan ng pasyente, at (iv) lahat ng ito ay makakamit sa isang makatwirang halaga.

Ang pagsasanay at edukasyon para sa mga doktor, sa kabilang banda, ay nakatuon sa pagbuo ng mataas na teknikal at espesyal na kaalaman sa medisina, mga mekanismo ng pagkilos, at paggamot para sa mga indibidwal. Kung mas dalubhasa at teknikal na mapaghamong ang uri ng problema o lugar na pinagtutuunan ng pansin, mas maraming pagsasanay ang kinakailangan at sa huli, mas mataas ang ibinabayad. Ang ganitong sistema ay may posibilidad na gantimpalaan ang espesyalisasyon, at samakatuwid ay tumaas ang mga specialty at subspecialty (hal., pediatric neuro oncology) sa mga manggagamot.

Ang karagdagang nagpapalala sa problema sa pagdadalubhasa ay ang mga gumagawa ng patakaran sa kasaysayan ay umaasa sa isang bagay ngunit binayaran ang isa pa. Ang uri ng mga gumagawa ng patakaran sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan gusto nangangailangan ng organisasyon, koordinasyon, at pamamahala ng mga grupo ng mga pasyente; samantala, ang sistema ng pagbabayad na binuo ng mga gumagawa ng patakaran (sa anyo ng Medicare) ay nagbibigay-insentibo sa pananalapi sa mga doktor at ospital na singilin para sa mga serbisyong ibinigay, hindi para pangalagaan ang kapakanan ng mga pasyente.

Ang pag-aayos sa isyung ito ay nangangailangan ng medikal na espesyalidad na maaaring magsilbing entry point sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga pasyente, bumuo ng mapagkakatiwalaan at pangmatagalang relasyon sa mga pasyente, gabayan ang mga pasyente patungo sa malusog na pag-uugali at gawi, at tulungan silang mag-navigate sa system kapag nangangailangan sila ng atensyon.

Ang uri ng mga gumagawa ng patakaran sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan gusto nangangailangan ng organisasyon, koordinasyon, at pamamahala ng mga grupo ng mga pasyente ngunit ang sistema ng pagbabayad na binuo ng mga gumagawa ng patakaran (sa anyo ng Medicare) ay nagbibigay-insentibo sa pananalapi sa mga doktor at ospital na singilin para sa mga serbisyong ibinigay, hindi para pangalagaan ang kapakanan ng mga pasyente.

Dito pumapasok ang pangunahing pangangalaga. Habang tinutukoy ang pangunahing pangangalaga ay mahirap kahit para sa akademya, sa simpleng termino ang pangunahing pangangalaga ay tumutukoy sa isang clinician o pangkat ng mga clinician na nananagot para sa buong kalusugan ng isang tao (tingnan ang dito para sa isang mas komprehensibong panimulang aklat).

Lumalabas na mayroong isang bundok ng ebidensya na sumusuporta sa paniwala na ang pamumuhunan sa pangunahing pangangalaga ay nauugnay na may mas mahusay na mga resulta sa kalusugan, mas mababang gastos sa pangangalagang pangkalusugan, mas mataas na kalidad ng pangangalaga, at mas pantay na mga resulta. Ito ay sa malaking bahagi dahil ang mas kamakailang pananaliksik ay nagmumungkahi na ito ay di-medikal na mga kadahilanan na humihimok ng hanggang 80% ng medikal na paggastos at ang karamihan ng mga resulta. Ang pangunahing pangangalaga ay natatanging nakaposisyon upang tumulong sa pagtugon sa mga isyung ito. Sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pinagkakatiwalaang relasyon sa paglipas ng panahon sa mga pasyente, matutuklasan ng mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga at potensyal na tumulong na tugunan ang mga pinagbabatayan ng panlipunang determinant ng kalusugan at mga nababagong indibidwal na pag-uugali na mga hadlang sa isang mas malusog na buhay.

Sa kasamaang palad, ang US ay may kasaysayan na kulang sa pamumuhunan sa pangunahing pangangalaga. 6% hanggang 8% lamang ng aming ginagastos sa pangangalagang pangkalusugan papunta sa pangunahing pangangalaga, isang pigura na mga kalahati kung ano ang iminumungkahi ng mga eksperto (at kung ano ang ginagastos ng mga bansang OECD). Ang magandang balita ay habang tinatanggap ng mga nagbabayad ang mga sistema ng pagbabayad na nakabatay sa halaga, mas maraming pera ang dapat dumaloy sa pangunahing pangangalaga.

Gayunpaman, ginagawa ng ilan na hindi ito mangyayari sa isang gabi.

“Hindi namin maaaring kunin ang perang binabayaran namin sa pangunahing pangangalaga sa ilalim ng isang bayad para sa modelo ng serbisyo at ilipat ito sa pangangalagang nakabatay sa halaga at asahan na ang mga bagay ay mahiwagang bubuti. Kami ay kulang sa pamumuhunan sa loob ng maraming taon,” sabi ni Ann Greiner, CEO ng Pangunahing Pangangalaga Collaborative. Ang Pangunahing Pangangalaga Collaborative ay itinatag noong 2006 upang itaguyod ang pinahusay at komprehensibong pangunahing pangangalaga.

Maaaring totoo ang punto ni Greiner sa isang macro level (lalo na kung isasaalang-alang ang mga pagbabago na dapat ipatupad ng mga indibidwal na kasanayan sa pangunahing pangangalaga), ngunit may dahilan upang maniwala na ang shift ay isinasagawa na.

Bakit Inilalagay ng mga Namumuhunan ang $16B (At Nagbibilang) Sa Pangunahing Pangangalaga, At Ano ang Naiiba sa Oras na Ito?

Bagama't may momentum building sa loob ng ilang panahon, sa nakalipas na ilang buwan ay may mga senyales ng malawakang pagkilala na ang pangunahing pangangalaga ay nagkakaroon ng sandali. Isaalang-alang lamang ang ilang mga punto ng data:

• Noong ika-1 ng Hunyo, Steward Health System anunsyado isang partnership kung saan ililipat nito ang mga pasyente sa mga value-based na programa nito sa CareMax, isang tech-enabled na primary care provider
• Noong Abril UnitedHealth Group nagsiwalat na 30% ng mga tao sa mga indibidwal na exchange plan nito ay pumili ng isang virtual-first na alok na nagtatampok ng pangangalagang nakabatay sa koponan
• Noong Mayo CVS Health, na nagkaroon na ipinahayag na ito ay lumalawak sa pangunahing pangangalaga, anunsyado isang alok na "virtual na pangunahing pangangalaga".

Dagdag pa, mas maaga sa taong ito, natuklasan ng mga mananaliksik mula sa Harvard na ang mga kumpanyang nagpapabago sa pangunahing pangangalaga ay nagkaroon nakalikom ng $16B sa 2021 nag-iisa.

Ano ang nagtutulak sa pamumuhunan?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP at Chief Health Officer sa Kalusugan ng Cityblock, nakikita ang pandemya bilang isang touchstone sa pangangalagang pangkalusugan. "Ang pandemya ng COVID-19 ay nagpakita ng maraming hindi pagkakapantay-pantay at sistematikong mga hadlang sa pag-access ng mataas na kalidad na pangangalaga sa pag-iwas, lalo na para sa mga komunidad na kulang sa serbisyo," sabi ni Matthews, isang manggagamot at abogado ng pamilya. Nakikita ni Matthews ang mga pagbabagong nagaganap sa isang sistematikong antas bilang resulta ng pandemya, na nagpapabilis sa paglipat sa mga modelo ng pagbabayad na nakabatay sa halaga na lubos na nakaayon sa tungkuling ginagampanan ng pangunahing pangangalaga.

Ang isang paraan na makikitang naglalaro ito ay sa ebolusyon ng patakaran ng Medicaid ng estado. Maraming estado ang nahirapang pamahalaan ang mga badyet sa nakalipas na dekada, noong unang tumaas ang enrollment bilang tugon sa Affordable Care Act at mas kamakailan ay lumaki sa panahon ng pandemya. Halimbawa, ang Oregon ay nagpatupad ng batas na nangangailangan ng mga planong pangkalusugan na nangangasiwa sa benepisyo nito sa Medicaid na gastusin hindi bababa sa 12% ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa mga serbisyo ng pangunahing pangangalaga sa 2023.

Ang Cityblock Health, isang startup na pinagana ng teknolohiya na itinatag noong 2017 na nakatuon sa paghahatid ng mga serbisyo sa pangunahing pangangalaga sa mga populasyon ng Medicaid, ay mukhang mahusay na nakaposisyon upang matugunan ang lumalaking pangangailangan na ito. Nitong nakaraang Nobyembre, ang kumpanya elebado $400M para palawakin ang geographic footprint nito; ngayon ay nagkakahalaga ng $5.7 bilyon, ang mga mamumuhunan ay tila binili sa modelo ng kumpanya at kumbinsido na maaari itong maging isang pambansang manlalaro.

Ngunit kung ang Cityblock ay nakakakita ng tagumpay sa populasyon ng Medicaid at na-attribute ang Covid-19 bilang isang kamakailang driver ng paglago, ang iba ay nakakakita ng mga karagdagang dahilan para sa mga mamumuhunan na naglalagay ng kapital sa pangunahing pangangalaga sa mga araw na ito. "Ang pamumuhunan sa pangunahing pangangalaga ay ang matalinong hakbang sa pananalapi," sabi ni Kyna Fong, CEO ng Elation Health, isang kumpanya ng teknolohiya na sumusuporta sa mga independiyenteng kasanayan sa pangunahing pangangalaga na nakalikom ng $ 50M upang suportahan ang paglaki nito.

Kabilang sa mga dahilan kung bakit may katuturan ang alon ng pamumuhunan sa pangunahing pangangalaga, binanggit ni Fong at ng iba pa:

• Pederal na eksperimento sa mga modelo ng pagbabayad: Ilang pangunahing piraso ng batas noong 2010s (kabilang ang ACA sa 2010 at MACRA noong 2015) ay matatag na nakatuon sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sa paglipat mula sa nagbabayad na mga provider upang magbigay ng mga serbisyo patungo sa pagbabayad sa kanila upang mapanatiling malusog ang mga populasyon. Mayroong maraming mga modelo na umuusbong bilang mga eksperimento; Ang Oak Street Health ay isang kumpanya ng pangunahing pangangalaga na direktang nakipagkontrata sa CMS upang pasanin ang buong panganib at pangangalaga para sa isang populasyon ng mga pasyente.
• Ang pagtaas ng Medicare Advantage at risk-shifting: Ang Medicare Modernization Act of 2003 ay pinahintulutan para sa mga komersyal na tagaseguro ng kalusugan na makipagkontrata sa CMS upang itala ang mga benepisyaryo ng Medicare at pangasiwaan ang mga planong pangkalusugan na pinamamahalaan ng pribado. Ang mga planong ito ay sumasaklaw na ngayon 42% ng lahat Naka-enroll ang mga benepisyaryo ng Medicare. Ang mga sponsor ng plano na ito, na nagdadala ng buong panganib sa pananalapi para sa kanilang mga miyembro, ay lalong nag-subcontract sa panganib at pamamahala ng mga bahagi ng kanilang pagiging miyembro sa mga kumpanya ng pangunahing pangangalaga.
• Burnout ng klinika: Burnout sa mga clinician ay umabot sa mga antas ng epidemya, at nagkaroon ng ilang mga lugar ng kanlungan. Ang mga startup ng pangunahing pangangalaga ay maaaring maging isang ligtas na kanlungan para sa mga doktor ng pangunahing pangangalaga, na nagpapahintulot sa kanila na tumuon sa klinikal na pangangalaga at pag-aalaga sa administrative overhead.
• Ang pagtaas ng pagkakalantad ng consumer sa mga gastos: Ang dumaraming paggamit ng mga high deductible na planong pangkalusugan at tumataas na mga premium at copay ay humahantong sa mga mamimili na maging mas matalino sa kanilang paggamit ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. May pagkakataon para sa pangunahing pangangalaga na gumanap ng isang papel sa pagtulong sa mga pasyente na mag-navigate sa mas cost-effective na pangangalaga.
• Kakulangan sa paggawa at talento para sa mga employer: Ang mga kakulangan sa talento sa nakalipas na dekada, na pinalala kamakailan ng Great Resignation, ay humantong sa ilang kumpanya na mamuhunan sa mga benepisyo at programa sa pangangalagang pangkalusugan sa pagsisikap na mapabuti ang recruitment at pagpapanatili. Parami nang parami, ang mga kumpanya ay bumaling sa pangunahing pangangalaga bilang isang malinaw na pagkakataon upang makinabang ang kanilang sarili at ang kanilang mga empleyado.
• Pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga employer: Ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay tumaas ng halos 50% sa nakalipas na sampung taon (ayon sa survey na ito mula sa Kaiser Family Foundation), na may mga kontribusyon sa employer na tumataas sa $16,253 bawat empleyado para sa saklaw ng pamilya sa 2021. Habang naghahanap ang mga employer ng iba't ibang paraan upang bawasan ang kanilang pagkakalantad sa gastos, isang paraan na ginagawa nila ito ay 'direktang pangunahing pangangalaga', na may pag-asa na bawasan ang mababang halaga at mataas na gastos sa pangangalaga.
• Tech, data at analytics sa pangangalagang pangkalusugan: Ang pag-aampon ng EHR sa mga manggagamot at ospital ay malapit sa 90%. Higit sa 300M Amerikano mayroon mga smartphone. At ang mga saloobin ng provider at pasyente sa telehealth ay umunlad nang husto sa panahon ng pandemya. Ang lahat ng ito ay nangangahulugan ng mas tuluy-tuloy na pagbabahagi ng impormasyon na maaaring paganahin ang koordinasyon ng pangangalaga.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang oras ay ngayon para sa pangunahing pangangalaga. Tignan mo Bahagi 2 upang matuto nang higit pa tungkol sa kung sino ang mga bagong (at nanunungkulan) na mga manlalaro ng pangunahing pangangalaga, kung paano sila nakikipagkumpitensya, at kung sino ang malamang na manalo sa merkado.