Maaari bang mapatay ng Innovation sa Pangunahing Pangangalaga ang Healthcare Leviathan? (2 ng 2)

Ito ay Bahagi 2 ng dalawang bahagi na serye sa pagbabago sa pangunahing pangangalaga. Bahagi 1 sakop ang kahalagahan ng pangunahing pangangalaga, at ang dahilan kung bakit ang mga mamumuhunan ay tumaya ng $16B at binibilang sa pangunahing pangangalaga na may paniniwalang may pagkakataong kontrolin ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, magbigay ng mas mahusay na pangangalaga, at ibalik ang halaga sa mga shareholder. Sinasaklaw ng Bahagi 2 kung sino ang mga makabagong manlalaro sa pangunahing pangangalaga, kung paano sila nakikipagkumpitensya, kung sino ang malamang na manalo, ang kinabukasan ng doktor sa pangunahing pangangalaga, at kung ang alinman sa mga ito ay makakatulong upang mapatay ang healthcare leviathan.

Ang kamakailang balita na ang Amazon tinamo Isang Medikal ang lumikha ng mga alon ng atensyon ng media, na karamihan ay nakatuon sa mga adhikain ng Amazon sa pangangalagang pangkalusugan ngunit hindi nakuha ang mahalagang punto: bakit pangunahing pangangalaga? At higit na napalampas nito ang katotohanan na, habang ang Amazon ay hindi dapat balewalain, sa katunayan ay nagkaroon ng renaissance sa pangunahing pangangalaga na tahimik na naglalaro sa nakalipas na dekada o higit pa.

Ang tanong kung ang Amazon ay maaaring makabuluhang makaapekto sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, kalidad at karanasan ng pasyente ay nakakaligtaan ang mas mahahalagang tanong: sino pa ang naninibago sa pangunahing pangangalaga, ano ang iba't ibang paraan, at alin ang mas malamang na magtagumpay (at bakit)?

Sino Ang mga Manlalaro, At Paano Sila Naiiba?

"Ang tiwala ay literal na batayan para sa aming pambihirang klinikal, karanasan, at pinansyal na mga resulta. Ang mga resulta ng aming talamak na kondisyon ay 75% na mas mahusay kaysa sa mga benchmark ng industriya. Karamihan sa mga ito ay dahil sa aming proactive, longitudinal na modelo ng pangangalaga na binuo sa mapagkakatiwalaang mga relasyon," sabi ni Fay Rotenberg, CEO ng Firefly Health, isang virtual-first primary care company.

Para sa Firefly, ang pagbuo ng mga mapagkakatiwalaang relasyon sa mga pasyente ay nangangahulugan ng pakikipag-ugnayan sa kanila sa paraang hindi pamilyar sa karamihan ng mga pasyente: madalas at maagap. Ipinakikita ng kumpanya ang data na nagpapakita na mayroon silang mga klinikal na nauugnay na pakikipag-ugnayan sa kanilang mga pasyente 45 beses bawat taon; ito ay inihahambing sa isang industriya karaniwan ng 1.2 pagbisita sa pangunahing pangangalaga bawat tao bawat taon (o hanggang pito kada taon sa isang populasyon ng Medicare).

Malinaw ang misyon ni Firefly: ang pangangalagang pangkalusugan na kalahati ng gastos at dalawang beses na mas mahusay. Itinatag noong 2016, ang kumpanya ay nakatuon sa paglilingkod sa mga populasyon sa edad na nagtatrabaho na may mga benepisyong pangkalusugan; kinakailangan nitong makipagkontrata ang kumpanya sa mga komersyal na planong pangkalusugan at magbenta at direktang magbenta sa mga pasyente at kanilang mga employer. Para makatulong sa paglaki nito, sa 2021 Firefly nakalikom ng $ 40M upang lumikha ng sarili nitong planong pangkalusugan, na nagpapahintulot sa kumpanya na mapalapit sa mga employer at indibidwal na mga mamimili (na sa maraming kaso ay mga pasyente na ng Firefly's) habang binibigyan ang sarili ng pagkakataong panatilihin ang mga matitipid mula sa paghahatid ng mataas na kalidad na pangangalaga sa mas mababang halaga.

Nang tanungin kung bakit pinili ng kumpanya na tumuon muna sa isang populasyon sa edad na nagtatrabaho, ang sagot ni Rotenberg ay "Hindi gaanong masikip."

Ang tinutukoy ni Rotenberg ay ang matatag na pagbabago sa pangunahing pangangalaga na nakatuon sa mga senior citizen, na kilala rin bilang mga benepisyaryo ng Medicare. Sa isang bansang may 61 milyong Mga benepisyaryo ng Medicare at karagdagang 10,000 katao magiging 65 araw-araw, kinakatawan ng Medicare marahil ang pinakamalaking pagkakataon sa merkado para sa mga startup ng pangunahing pangangalaga na naniniwala na maaari nilang sabay na maghatid ng mas mataas na kalidad na pangangalaga habang pinababa ang mga gastos.

Ang CareMax, Cano Health, at Oak Street Health ay tatlong naturang pangunahing kumpanya ng pangangalaga na nakatuon sa paglilingkod sa populasyon ng Medicare; Sumali sa kanila ang One Medical noong 2021 nang makuha nito ang Iora Health. Hindi tulad ng Firefly, lahat ng apat ay naghahatid ng pangangalaga pangunahin sa pamamagitan ng mga brick-and-mortar na pasilidad, na malamang na sa isang bahagi ay mas mahusay na makapaglingkod sa populasyon na kanilang pinagtutuunan, na sanay sa personal na pangangalaga.

Ang lahat ng mga kumpanyang ito ay mabilis na lumalaki; ang una ay itinatag noong 2007, at ngayon ay sama-sama silang kumakatawan sa $4.8B sa kita. Lahat din sila ngayon ay ipinagpalit sa publiko, na nagmumungkahi ng parehong sigasig ng mamumuhunan at kumpiyansa sa mga prospect ng paglago at kakayahang maabot ang kakayahang kumita. Karamihan sa sigasig ng mamumuhunan para sa mga entity na ito ay nagmumula sa katotohanang kinakatawan nila ang isang bagong kategorya: "mga payvider." Sa halip na tumanggap ng bayad para sa bawat pagbisita na kanilang isinasagawa, ang mga payvider ay direktang nakikipagkontrata sa mga sponsor ng plano ng Medicare Advantage o sa Medicare at tumatanggap ng nakapirming bayad para sa lahat ng pangangalagang ibinibigay nila sa isang populasyon para sa isang partikular na taon.

"Sa pamamagitan ng pagkuha sa buong panganib ng kalusugan para sa karamihan ng mga benepisyaryo ng Medicare na aming pinapahalagahan, ang lahat ng aming pagsisikap ay nakatuon sa malusog na mga resulta," sabi ni Dr. Ali Khan, Chief Medical Officer para sa Value Based Care Strategy sa Oak Street Health . Ang pagtutok sa pagpapatakbo ng Oak Street sa mga benepisyaryo ng Medicare sa mga lugar na kulang sa serbisyo ay tila nagbubunga sa mga pasyente, dahil ang kumpanya ay naglalabas ng Net Promoter Score na 90.

Kung mayroong napakalaking pagbabago sa espasyo ng Medicare, ang isang lugar na sa kasaysayan ay hindi gaanong nakikitang pamumuhunan ay ang Medicaid. "Maraming provider ang hindi maaaring epektibong makipag-ugnayan sa mga populasyon ng Medicaid, higit sa lahat dahil sa napakaraming panlipunang salik na nakakaapekto sa kalusugan ng mga indibidwal na ito," paliwanag ni Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP at Chief Health Officer ng Cityblock Health. Sa kabutihang palad para sa mga benepisyaryo ng Medicaid, ang Cityblock ay itinatag at tahasang idinisenyo upang pagsilbihan ang mga populasyon na ito. Sinabi ni Matthews na habang nagpapatakbo ang kumpanya ng sarili nitong mga klinika, nakikipagtulungan ito nang malapit sa mga organisasyong nakabatay sa komunidad, mga planong pangkalusugan at mga dalubhasang tagapagkaloob upang maiangkop ang mga plano sa pangangalaga sa indibidwal. Dahil ang modelo sa pananalapi ng kumpanya ay nakabatay sa halaga, mayroon din itong kakayahang umangkop upang mamuhunan sa mga dynamic na paraan upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga miyembro nito.

Higit pa sa mga startup na nagpapatakbo ng mga primary care center, mayroon ding mga tech-enabled na pinamamahalaang kumpanya ng serbisyo tulad ng ApolloMed, Privia Health, Agilon Health, at Aledade. Ang mga kumpanyang ito ay nakikipagkontrata sa mga independiyenteng kasanayan sa pangunahing pangangalaga, na nagbibigay sa kanila ng mga klinikal, pagpapatakbo at teknolohiyang playbook at mga serbisyo ng suporta upang matulungan silang lumipat patungo sa mga modelo ng pagbabayad na nakabatay sa halaga. Bagama't ang bawat isa ay may bahagyang magkaibang modelo, ang diwa ay pareho: pinagsasama-sama ng kumpanya ang mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga at ginagamit ang kolektibong kapangyarihang iyon upang pumasok sa mga kaayusan sa pagkontrata na nakabatay sa panganib na may mga planong pangkalusugan, na tumataya na matutulungan nila ang mga kasanayan na gumana nang mas mahusay at makatipid ng pera sa pamamagitan ng scale ng back-office operations.

Habang ang mga kumpanyang ito - kung minsan ay tinatawag mga platform ng pangangalaga – huwag talagang magpatakbo ng mga klinika sa kanilang sarili, nakikita nila ang tagumpay pareho sa merkado. Kabilang sa tatlong kumpanyang ipinagpalit sa publiko (Agilon, ApolloMed at Privia), sinusuportahan nila ang mga manggagamot na kumakatawan sa average na 732,000 miyembro, lumaki sa average na $1.3B sa taunang kita, lumalaki sa 36% na rate ng paglago, at may average na merkado. capitalization ng $5.3B.

Dagdag pa, hindi lang mga early stage firm ang namumuhunan nang malaki sa pangunahing pangangalaga. Habang ang kamakailang CVS at Amazon bidding digmaan upang makakuha ng OneMedical ay maaaring nakakuha ng pinakamaraming atensyon nitong huli, maraming nanunungkulan sa pangangalagang pangkalusugan ang muling tumutuon sa pangunahing pangangalaga.

Halimbawa, ang Northwell Health, isang non-for-profit na sistema na may labinsiyam na ospital sa New York metropolitan at Long Island area, ay naglunsad ng Northwell Direct noong tagsibol 2020. Ang Northwell Direct ay isang independiyenteng for-profit na subsidiary na nag-aalok ng pangunahing pangangalaga at mga karagdagang serbisyo sa klinikal na network sa mga employer sa New York metropolitan area. Ang isa sa mga naunang kliyente ng kumpanya para sa mga serbisyo sa pangunahing pangangalaga ay ang Whole Foods, kung saan ang dalawang kumpanya ay bumuo ng isang natatanging modelo ng pangangalaga na may matinding diin sa nutrisyon, pagtuturo sa kalusugan, at pag-navigate sa pangangalaga.

Si Nick Stefanizzi, ang CEO ng Northwell Direct, ay sumasang-ayon sa Matthews ng Cityblock tungkol sa Covid-19 bilang isang driver para sa isang panibagong pagtuon sa pangunahing pangangalaga. “Hindi nakuha ng mga tao ang pangangalaga na kailangan nila sa nakalipas na dalawang taon [dahil sa pandemya]. Bahagi ng kung ano ang sinusubukan naming gawin sa aming pangunahing pag-aalok ng pangangalaga ay upang maunahan ang mga potensyal na masamang epekto ng pagsasama-sama nito."

Ang Geisinger, isang 10-ospital system sa Pennsylvania, ay namumuhunan din nang malaki sa pangunahing pangangalaga. "Bilang isang pinagsama-samang sistema, mayroon kaming lahat ng bahagi - mga ospital, klinika, mga programa sa komunidad, planong pangkalusugan, mga kasosyo, mga mag-aaral - na kailangan upang magbago sa buong continuum ng pangangalaga, kabilang ang pangunahing pangangalaga," paliwanag ni Jaewon Ryu, MD, JD, presidente at CEO ng Geisinger Health System.

Para sa Geisinger, ang pagtugon sa pangunahing pangangalaga ay nangangahulugan ng pagbuo at pagsasaayos ng mga programa na partikular sa mga komunidad na kanilang pinaglilingkuran, at pagbuo ng kapasidad ng organisasyon upang suportahan ang pangunahing pangangalaga. Kabilang dito ang:

• 65 Ipasa, isang nag-aalok ng pangunahing pangangalaga ng concierge na nakatuon sa senior na nagsasama ng mga aktibidad na panlipunan sa mga lokasyon ng pangangalagang medikal
• Geisinger Sa Bahay, isang programa para sa mga pasyenteng hindi gaanong nakakalabas ng bahay
• Abigail Geisinger Scholars Program, na nag-aalok ng libreng tuition para sa mga medikal na estudyante na nakatuon sa pangunahing pangangalaga sa Geisinger

Sa wakas, ang isang survey ng mga manlalaro na kasangkot sa pangunahing pangangalaga ay hindi magiging halos kumpleto nang walang pagkilala sa sampu-sampung libo ng mga independiyenteng doktor sa pangunahing pangangalaga na naging at patuloy na nangangalaga sa sampu-sampung milyong mga pasyente. "Ang pangunahing bentahe sa pagiging nasa independiyenteng pangunahing pangangalaga ay ang pagkakataong bumuo ng malalim na tiwala at matagal nang relasyon sa mga pasyente, at upang maghatid ng personalized na pangangalaga na nagbibigay-katiyakan sa mga pasyente na sila ang unang priyoridad," sabi ni Fong ng Elation Health.

Nakikita ni Fong ang napakalaking potensyal para sa parehong mga manlalaro ng pangunahing pangangalaga ng "enterprise" (tulad ng Firefly, Oak Street at Cityblock) pati na rin ang mga independiyenteng doktor sa pangunahing pangangalaga. Sinusuportahan ng Elation ang mga independiyenteng doktor sa pangunahing pangangalaga na may clinical-first EHR na nagbibigay-priyoridad sa relasyon ng doktor-pasyente, at nagbibigay sa kanila ng mga tool at mapagkukunan sa pagsasanay upang lumipat sa mundo ng pagbabayad na nakabatay sa halaga.

"Ang mga klinika ng pangunahing pangangalaga ay nangangailangan ng espasyo para pangalagaan ang kanilang mga pasyente - mas kaunting pasanin sa pangangasiwa, mas kaunting oras na nasayang - at kailangan nilang mabayaran ng patas para sa halagang dinadala nila sa pangangalagang pangkalusugan - upang mas maraming clinician ang makatotohanang pumili at manatili sa pangunahing pangangalaga kung saan sila' re desperately needed,” paliwanag ni Fong.

Paano Nakikipagkumpitensya ang Mga Manlalaro, At Sino ang Magwawagi?

Independent vs enterprise vs hospital employed. Nakabatay sa pasilidad kumpara sa virtual-first. Operator ng klinika kumpara sa platform ng pangangalaga. Mga pasyente sa edad na nagtatrabaho kumpara sa mga nakatatanda. Pangunahin na pinangunahan ng doktor kumpara sa pangangalagang nakabatay sa pangkat. Medicare bilang nagbabayad kumpara sa Medicaid kumpara sa komersyal. Provider vs nagbabayad vs pay-vider.

Napakaraming iba't ibang dimensyon na mapagpipilian para sa bawat isa sa mga manlalarong ito sa mga tuntunin kung paano sila naglilingkod sa mga pasyente at, sa turn, nakikipagkumpitensya: para sa mga pasyente, para sa mga nagbabayad, para sa mga clinician, at para sa kapital mula sa mga namumuhunan.

Ang Firefly Health (enterprise, virtual-first, clinic operator, working age, team-based na pangangalaga, komersyal, payvider) ay sinadyang dinisenyo, batay sa pananaliksik ng co-founder na doktor na si Andy Ellner sa Harvard Medical School's Center for Primary Care. Ang virtual-first approach ng kumpanya ay nakabatay sa paniniwalang pinapalitan ang "taunang wellness visit" ng isang relasyon batay sa madalas na mga klinikal na pakikipag-ugnayan, na sinusuportahan ng isang pangkat ng pangangalaga (kabilang ang doktor sa pangunahing pangangalaga, nars, espesyalista sa kalusugan ng pag-uugali, at gabay sa kalusugan), ay maaaring humantong sa isang mas mahusay na karanasan sa pangangalaga at mas mababang gastos sa medikal. At ayon sa chart sa ibaba, naniniwala ang Firefly na ang diskarteng nakabatay sa koponan at virtual-first na diskarte nito ay maaaring maging isang mas makabuluhang modelong capital-efficient na nagbibigay-daan para sa mas mabilis at murang paglago.

Ang epekto ng mga desisyong ginawa kasama ang mga dimensyong ito ay may malaking epekto sa mga pagpapatakbo ng negosyo, profile sa pananalapi, at sukdulang scalability ng bawat kumpanya. Halimbawa, ang pagsusuri sa One Medical (na nakatuon sa paglilingkod sa populasyon na may edad na para sa pagtatrabaho bago nito makuha ang Iora Health) at Oak Street Health (na nagsisilbi sa mga benepisyaryo ng Medicare at nasa panganib bilang isang payvider) ay nagpapakita ng ilang pagkakaiba:

• Ang Isang Medikal ay may average na ~5.5x ang bilang ng mga miyembrong pasyente sa bawat pasilidad
• Ang Oak Street Health ay may average na kita bawat miyembro na ~16x na mas mataas kaysa sa One Medical
• Gumagastos ang Oak Street Health ng ~6x bawat miyembro sa direktang pangangalaga kumpara sa One Medical

Ang mga bilang na ito, mas mataas o mas mababa, ay hindi nagmumungkahi ng 'mas mahusay' o 'mas masahol' na mga diskarte sa pangangalaga o pagganap sa pananalapi; sa halip, ipinapakita ng mga ito ang mga resulta ng pagpapatakbo at pananalapi mula sa magkakaibang istrukturang modelo ng negosyo, mga mekanismo ng pagbabayad, gana sa panganib, at mga pangangailangan ng pasyente. Dahil ang Oak Street ay nakikipagkontrata sa Medicare (at mga plano ng Medicare Advantages) upang tanggapin ang buong panganib at gastos sa pangangalaga para sa kanilang mga pasyente, ang kanilang kita sa bawat pasyente ay higit na mataas kaysa sa One Medical, at mayroon silang tunay na 'skin in the game' upang mabawasan ang gastos ng pangangalaga.

Ang diskarte ng Oak Street ay namumunga sa paglipas ng panahon: habang malamang na mawalan sila ng pera sa unang taon ng mga relasyon ng pasyente, habang nagkakaroon sila ng tiwala sa mga pasyenteng iyon at tumutulong na mapabuti ang kanilang kalusugan, nagsisimula silang makakita ng mga nabawasan na gastos sa medikal. Gayundin, ang kanilang mga pasilidad ay nagiging mas kumikita sa paglipas ng panahon.

Ang mga klinikal na modelo ay mayroon ding epekto sa kung paano ginugugol ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga miyembro ng pangkat ng pangangalaga ang kanilang oras, at ang bilang ng mga pasyente na maaari nilang makita. Ipinaliwanag ni Dr. Khan ng Oak Street Health na pinapanatili ng Oak Street ang mga panel ng tagapagkaloob nito sa humigit-kumulang 500 mga pasyente sa bawat doktor sa pangunahing pangangalaga, kaya ang mga manggagamot nito ay maaaring gumugol ng mas maraming oras sa bawat pasyente, sa panahon ng mga pagbisita at sa pagitan nila. Sa kabilang dulo ng spectrum ay ang Firefly Health, na ang diskarte na nakabatay sa koponan ay nagbibigay-daan para sa bawat manggagamot na pangasiwaan ang mas malaking bilang ng mga pasyente (5,000), na regular na nakikipag-ugnayan sa iba't ibang miyembro ng pangkat ng pangangalaga.

Sa lahat ng iba't ibang diskarte patungo sa pangunahing pangangalaga, mayroon bang anumang pagkakatulad kung saan nakikipagkumpitensya ang iba't ibang manlalaro na ito? Talagang. Hindi alintana kung ang isang independiyenteng doktor sa pangunahing pangangalaga, bahagi ng isang sistema ng ospital (tulad ng Geisinger o Northwell), bahagi ng isang mas malaking pagsisikap ng kumpanya (hal., CVS o Optum), o isang startup ng pangunahing pangangalaga sa negosyo (Oak Street o Firefly), bawat Ang diskarte ay kailangang tugunan at maghanap ng mga paraan upang magkaiba sa panig ng supply at demand na bahagi ng equation. Kabilang sa mga pinakamahalagang salik na kanilang sasabak sa:

Gilid ng Supply

• Kasiyahan ng doktor (at bayad): Sa mga rate ng burnout ng doktor iniulat malapit sa 50% at isang kamakailan pag-aralan nagmumungkahi na ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga sa partikular ay labis na pasanin, ang paglikha ng isang malusog na kapaligiran sa trabaho para sa mga PCP ay kritikal sa bawat organisasyong naglalayong makipagkumpetensya nang epektibo (at para sa mahabang panahon). Hindi kataka-taka na bahagi ng "platform ng pangangalaga" ang recruiting pitch ng Agilon ay ang kakayahan nitong tulungan ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga na mas mahusay na pangalagaan ang mga pasyente habang pagtaas ng kanilang taunang kita mula $180,000 hanggang $300,000 pataas.
• Nakabatay sa koponan ang diskarte: Halos lahat ng startup at nanunungkulan ay kinikilala na, kung ang pangunahing pangangalaga ay upang makamit ang adhikain nito, dapat nitong matugunan ang buong pangangailangan ng pasyente sa kabila ng temporal na talamak (o panaka-nakang) medikal na isyu. Nangangahulugan ito ng pagpapatupad ng ilang paraan ng diskarte na nakabatay sa koponan sa pagtugon sa mas malawak na bahagi ng mga pangangailangan.
• Kakayahang bumuo at pamahalaan ang isang network ng mga espesyalista: Kung ang mga organisasyon ng pangunahing pangangalaga ay magbabawas ng mga gastos, dapat silang epektibong bumuo at pamahalaan ang mga relasyon sa isang network ng mga de-kalidad na espesyalista. Ang mga espesyalista at inpatient na pangangalaga ay kung saan nagmumula ang malaking bahagi ng mga gastusing medikal; ito ang isang dahilan kung bakit ang Oak Street Health tinamo RubiconMD, isang platform na nagkokonekta sa mga PCP sa mga espesyalista upang paganahin ang mabilis, mura, at pangangalaga sa privacy ng mga e-konsultasyon.
• Epektibong paggamit ng teknolohiya: Mula sa mga operasyon sa back-office (hal., pagsingil, kalidad ng pag-uulat, pamamahala ng network) hanggang sa mga klinikal na operasyon (hal., EHR, pag-unlad ng plano ng pangangalaga) hanggang sa pakikipag-ugnayan at pag-access ng pasyente (hal., malayuang pagsubaybay sa pasyente, telehealth, chat), karamihan sa mga tagapagtatag at mamumuhunan sa Ang pangunahing pangangalaga ay naniniwala na mayroong isang mas epektibo at nasusukat na paraan upang magpatakbo ng isang klinika at bumuo ng mga relasyon sa mga pasyente. Siyempre, kung teknolohiya lamang ang sagot, ito ay malulutas na. Ang mas mahalaga kaysa sa mismong teknolohiya ay kung paano ito idinisenyo para gamitin sa loob ng mga klinikal na daloy ng trabaho, at kung makikita ng mga consumer na sapat itong mahalaga upang magamit at magpatuloy sa paggamit.
• Episyente sa pagpapatakbo, scalability, at halaga ng kapital: Bagama't ang mga namumuhunan (at ang may-akda na ito) ay naniniwala na ang pangunahing pangangalaga ay napakahusay na nakaposisyon upang humimok ng napakalaking halaga, makatipid sa mga gastos, at umani ng mga benepisyo nito, sa huli ay nakasalalay sa mga operator ng mga organisasyong ito upang ipakita na magagawa nila ito nang mahusay, sa sukat, at ibalik ang halaga sa mga shareholder ayon sa mga inaasahan na kanilang itinakda. Meron na Skeptics nagsisimulang mag-alinlangan sa kakayahan ng "mga serbisyong pinapagana ng teknolohiya" sa pangangalagang pangkalusugan na gamitin ang teknolohiya upang maabot ang makabuluhang sukat at magbigay ng materyal na naiibang profile sa pananalapi kaysa sa mga umiiral, pira-pirasong manlalaro.

Demand side

• Pagkuha ng customer at pasyente: Ang pagkuha ng pasyente ay ang lifeblood para sa halos anumang grupo ng provider (at ito rin ang dahilan kung bakit kahit na ang mga platform ng pangangalaga ay ipinagmamalaki ang kanilang kakayahang tulungan ang mga PCP sa pagre-recruit ng pasyente), hindi alintana kung ang grupo ay nasa ilalim ng tradisyonal na modelo ng bayad-para-serbisyo o pangangalagang nakabatay sa halaga mga kaayusan. Ang pagkuha ng pasyente ay maaaring direktang dumating mula sa geographic footprint ng mga provider at malapit sa isang komunidad (hal., Carbon Health), o sa pamamagitan ng pagbebenta sa mga employer (hal., One Medical), direktang pagkontrata sa Medicare (hal, Oak Street Health) o mula sa pagbebenta ng kalusugan plano na may pinagsamang virtual-first na alok (hal. Firefly Health at UnitedHealth Group).
• Pasensya kasiyahan: Ang isang karaniwang tema sa lahat ng mga bagong kalahok ay isang walang humpay na pagtutok sa kasiyahan ng pasyente, at ang resultang promosyon ng mga resulta ng Net Promoter Score. Isa sa malaking pustahan na ginagawa ng bawat organisasyon ay ang makalikha sila ng mas nakakahimok, mas mataas na halaga, at sa huli ay mas kasiya-siyang karanasan para sa mga pasyente, isa na (i) ay sapat na upang makabuo ng positibong salita ng bibig, (ii) magagamit upang maakit ang mga bagong customer ng pasyente, at (iii) lumilikha ng isang "malagkit" na karanasan para sa pasyente kung saan nais niyang mapanatili ang isang pangmatagalang relasyon sa provider at organisasyon.
• Mga napapanahong interbensyon, pagtuturo at paggabay: Ang pangkalahatang halaga ng proposisyon ng pangunahing pangangalaga (at ang dahilan kung bakit ang mga mamumuhunan ay nagbubuhos ng bilyun-bilyon sa espasyo) ay ang kakayahan ng pangunahing pangangalaga na mamagitan sa tamang oras at sa isang epektibong paraan upang mabawasan ang mga gastos sa medikal sa ibaba. Para sa mga organisasyong pangunahing pangangalaga na nagtatrabaho sa mga populasyon sa edad na nagtatrabaho, ang mga interbensyon na ito ay maaaring dumating sa anyo ng paggabay sa mga pasyente sa mas mababang gastos na mga generic na gamot, pinapanatili silang mas sumusunod sa therapy at palabas sa emergency room, na ginagabayan sila sa mas mataas na kalidad at mas mababang gastos na mga espesyalista, at pag-iwas sa mga pamamaraan na may mababang halaga kapag may alternatibo.
• Katibayan ng mga kinalabasan: Bagama't mahalaga ang lahat ng nasa itaas, ang patunay - para sa mga mamumuhunan at tiyak na mga plano ng Medicare Advantage, mga ahensya ng estado ng Medicaid, at mga employer - ay nasa puding. Ang kakayahang magpakita ng mga kapani-paniwalang resulta sa pamamagitan ng peer-reviewed na mga publikasyon sa journal ay ang gintong pamantayan para sa bawat isa sa mga organisasyong pangunahing pangangalaga, at ang dahilan kung bakit ang bawat isa ay namuhunan sa mga clinician at dating akademya upang mag-imbestiga at makipagtulungan sa mga kasosyo upang paulit-ulit na pag-aralan ang iba't ibang mga sukat ng kinalabasan. (Tingnan sa ibaba ang chart na may mga piling kumpanya at available na data ng resulta).

Kaya kung ang mga merkado ay isang kumpetisyon, sino ang mananalo sa espasyo ng pangunahing pangangalaga?

Upang masagot, maaaring sulit na isaalang-alang ang isang tanong pose ni John Lynn at Colin Hung: patay na ba ang relasyon sa pangunahing pangangalaga? Pagkatapos ng lahat, gaya ng matalas nilang itinuturo, dati ay ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay tumatawag sa bahay, ang mga haligi ng kanilang mga komunidad, bumuo ng mga relasyon sa mga pamilya sa loob ng mga dekada, at sila ang palaging unang tawag kapag may problema sa kalusugan o medikal sa pamilya. .

ngayon? Ngayon kapag ang mga pasyente ay may alalahanin o isang matinding sintomas, marami sa atin ang kumukuha ng ating mga telepono at kumunsulta kay Dr. Google. At least isa nagmumungkahi ng pag-aaral ito ay gumagawa para sa mas mahusay na mga pasyente. Alin ang nagpapataas ng tanong: kung ang mga pasyente ay kumunsulta kay Dr. Google, at ginagamit ang Google upang iruta ang kanilang sarili sa naaangkop na espesyalista, ano ang halaga ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga sa isang pasyente?

Maging ito ay Dr. Google o WebMD o isang site ng Mayo Clinic, ito ang pinakabuod ng usapin para sa pangunahing pangangalaga: ang mga organisasyon ng pangunahing pangangalaga ay hindi nakikipagkumpitensya sa isa't isa. Nakikipagkumpitensya sila sa patuloy na pagpapabuti ng teknolohiya na maaaring makahadlang sa pangangailangan para sa uri ng papel na 'gatekeeper' na gusto ng HMO na gampanan nila noong '90s.

Upang mabuhay at umunlad, ang mga organisasyon ng pangunahing pangangalaga ay dapat maging higit pa sa mga gatekeeper. Upang magawa ito, dapat silang bumuo ng makabuluhang relasyon at pagtitiwala sa kanilang mga pasyente. Tulad ng karamihan sa mga konteksto, ang tiwala dito ay naglalaman ng tatlong elemento:

1. Integridad: naniniwala ba ang pasyente na ang PCP o PCP team ay tapat at prangka?
2. Kabaitan: naniniwala ba ang pasyente na nasa isip ng PCP o PCP team ang kanyang pinakamabuting interes, kahit na bago ang kanilang sarili?
3. kakayahan: naniniwala ba ang pasyente na ang PCP o PCP team ay mas mahalaga at may unawa, at patuloy na nagbibigay ng mas makabuluhan at mas madaling sundin ang patnubay kaysa kay Dr. Google?

Sa wakas, kahit na lampas sa tiwala, ang lalim ng relasyon ay mahalaga. Kung ang isang pasyente ay may makabuluhan at pangmatagalang relasyon sa kanyang pangunahing pangkat ng pangangalaga, malamang na siya ay nasa isip na isipin sila (at hindi si Dr. Google) kapag kailangan ng interbensyon.

Ang mga organisasyon ng pangunahing pangangalaga ay hindi nakikipagkumpitensya sa isa't isa. Nakikipagkumpitensya sila sa patuloy na pagpapabuti ng teknolohiya (hal., Dr. Google, WebMD) na maaaring mag-alis ng pangangailangan para sa uri ng papel na 'gatekeeper' na gusto ng HMO na gampanan nila noong '90s.

Maaaring ito ang dahilan kung bakit sinabi ni Rotenberg ng Firefly Health na kahit na ginagawa nila ang kanilang planong pangkalusugan, ang tiwala at mga relasyon ang susi pa rin. “Kami ay naglalagay ng mapagkakatiwalaang relasyon sa ubod ng aming planong pangkalusugan. Naniniwala din kami (at nakita) na ang mga miyembro ay mas malamang na magtiwala sa kanilang pangkat ng pangangalaga/mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga kaysa sa kanilang planong pangkalusugan o navigator. Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga function na ito sa isang pangkat ng pangangalaga, nagagawa naming mamuno nang may pangangalaga / tiwala kahit bilang isang planong pangkalusugan," sabi ni Rotenberg.

Kaya, sino ang dapat nating makitang manalo sa labanan sa pangunahing pangangalaga? Ang mga matagumpay na nagsasama ng teknolohiya sa kanilang pagsasanay at mga ugnayan ng pasyente para sa layuning higpitan ang mismong mga ugnayan ng tao at higit pang pagyamanin ang mga koneksyon ng tao na iyon ay malamang na maging maayos. Mukhang inisip ng Firefly Health at ng iba pa ang tamang paraan para gawin iyon.

Sa pagtatapos ng araw, dapat nating naisin na manalo ang bawat organisasyon ng pangunahing pangangalaga. Sa totoo lang, hindi sila mag-aaway sa isa't isa, ngunit nagtutulungan upang mapaamo ang healthcare leviathan.

Ngunit nananatili ang isang tanong: sa lahat ng mga mapagkukunan at kapital na dinadala sa pangunahing pangangalaga, ano ang hitsura ng papel ng mapagpakumbabang doktor sa pangunahing pangangalaga - na ngayon ay napapalibutan ng isang buong pangkat ng pangangalaga - sa hinaharap?

Ano ang Kinabukasan ng Doktor ng Pangunahing Pangangalaga?

Kaya ano ang magiging sacrosanct na pangunahing pangangalaga ng doktor-pasyente na relasyon? At anong papel ang ginagampanan ng doktor sa pangunahing pangangalaga (kung minsan ay tinutukoy bilang 'magbalak' ng pangangalagang pangkalusugan) talagang naglalaro sa loob ng pangkat ng pangangalaga?

“Pag-usapan natin ang kahulugan ng pangunahing pangangalaga. Ito ay nagiging mas malawak kaysa sa tradisyunal na pananaw - at ito ay dapat. Dapat itong sumaklaw sa lahat ng bagay na unang ugnayan para sa pasyente sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, "sabi ni Fong ng Elation Health.

Batay sa mga pangkat ng pangangalaga kung saan namumuhunan ang karamihan sa mga organisasyon ng pangunahing pangangalaga, mukhang tama si Fong. Nagiging karaniwan na ang pangangalagang nakabatay sa pangkat.

Sa Firefly man lang, ang sagot ay malinaw: ang doktor sa pangunahing pangangalaga ay ang punong tagapagpasya ng medikal sa koponan.

Nang tanungin kung sinong miyembro ng pangkat ng pangangalaga ang dapat "magmamay-ari" ng relasyon sa pasyente, sinagot ni Ann Greiner ng Patient-Centered Primary Care Collaborative ang tanong na: "Dapat magpasya ang pasyente kung kanino niya gustong magkaroon ng pangunahing relasyon."

Mapatay ba ng Primary Care ang Leviathan?

Kung matagumpay man ang Amazon sa pagkuha nito ng One Medical o hindi, isang bagay ang tiyak: ang kumpanya ay nakakakita ng pagkakataon sa pangunahing pangangalaga. At hindi lang ito: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock, at marami pang iba ay gumagawa ng parehong taya. At ang pagsuporta sa kanila at sa mga independiyenteng pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga ay magkaparehong mga kumpanya ng teknolohiya tulad ng Elation Health.

Ito siyempre ay nananatiling upang makita kung ang mga kumpanyang ito ay maaaring magtagumpay. Ang mga organisasyong ito ay hindi para sa mahina ang puso, at sa partikular na mga tradisyonal na pasilidad-based na mga klinika ay lubos na kapital. Pagkatapos ng lahat, marami na ngayon ang nag-iisip na ang One Medical ay ibinenta sa Amazon dahil alam nitong kailangan itong itaas humigit-kumulang $300M sa isang mabilis na lumalalang macroeconomic na kapaligiran.

Ngunit sa paggastos sa pangangalagang pangkalusugan sa $4 trilyon, at isang pag-aaral na nagmumungkahi na kasing dami ng $935 bilyon na iyon ay aksaya, ang pagkakataon ay masyadong malaki upang balewalain. Sa mga resulta na ipinapakita ng marami sa (at iba pang) kumpanyang ito, marahil ang pinakamalaking tanong ay hindi kung ang pamumuhunan sa pangunahing pangangalaga ay isang magandang taya o hindi, ngunit sa halip kung gaano katagal bago makabuo ng kita, at alin sa mga organisasyong ito ang pamahalaan ang kanilang paglaki nang matalino upang maabot ang tunay na makabuluhang sukat.

Papatayin ba ng pangunahing pangangalaga ang leviathan? Iyan ay maaaring labis na itanong sa isang sektor lamang. Ngunit ito ay isang napakagandang lugar upang simulan ang pagsubok.