Limang Malaking Ideya Mula sa Aspen Health Strategy Group

Ang ating bansa ay may pinakamataas na rate ng pagkakulong sa mundo na may 10 milyong tao na nakakulong bawat taon, ngunit ang kalusugan ng mga indibidwal na ito ay talagang isang nahuling pag-iisip. Dapat nating kilalanin na ang kanilang mga karanasan at ang kanilang mga resulta sa kalusugan ay hindi nakapaloob sa isang vacuum. Ang mga indibidwal na ito ay madalas na nakikipagpunyagi sa hindi natukoy o hindi nagamot na mga isyu sa kalusugan ng pag-uugali at mga malalang sakit bago mabilanggo o makulong, at ang kanilang mga hamon sa kalusugan bago at pagkatapos ng pagkakakulong ay may epekto na malaking epekto sa kalusugan at kapakanan ng kanilang mga pamilya at komunidad, at sa huli ang ating bansa.

Alam namin na ang mga nakakulong na Amerikano ay mas may sakit - ang mga nabilanggo o nakakulong ay nauugnay sa pagkakaroon ng mataas na panganib para sa halos lahat ng mga sakit, at ang mga ito ay nakakaapekto sa isang mas malaking porsyento ng ating populasyon kaysa sa napagtanto ng marami. Sa katunayan, 45% na porsyento ng mga Amerikano ay nagkaroon ng isang agarang miyembro ng pamilya na nakakulong, at para sa mga Amerikanong ito, ang koneksyon na ito sa isang nakakulong na indibidwal ay nauugnay sa isang pag-asa sa buhay na dalawang taon na mas mababa kaysa sa mga walang miyembro ng pamilya na may nakakulong. Ang sistema ng carceral ay tumatagal ng maraming taon sa buhay ng mga Amerikano, kahit na hindi sila nakapagsilbi ng oras.

Para sa mga kadahilanang ito, kami sa Aspen Health Strategy Group (AHSG) – na aking co-chair kasama ang dating US Health and Human Services Secretary Kathleen Sebelius – ay nagpasiya, “Ang pagkakakulong ay isang pangunahing pinagmumulan ng mahinang kalusugan para sa mga indibidwal, pamilya, komunidad, at ating bansa sa kabuuan.” Ito ang isyu na pinili ng 24 na multi-sectoral leaders ng AHSG na pag-aralan noong 2021 bilang bahagi ng programang Health, Medicine & Society sa Aspen Institute. May tungkulin sa paggalugad ng ilan sa mga pinakamalaking hamon sa kalusugan ng ating bansa at paghahanda ng mga naaaksyunan na solusyon, naglatag kami ng limang malalaking ideya sa "Pagbabawas sa Kapinsalaan sa Kalusugan ng Pagkakulong,” na aming narating pagkatapos ng malawakang konsultasyon sa mga eksperto sa larangan, gayundin sa mga personal na nakaranas ng mga epekto sa kalusugan ng pagkakakulong.

Ang aming "limang malalaking ideya" ay nakasentro sa pagpapalawak ng saklaw ng kalusugan, pagbibigay ng magkakaugnay na pangangalaga, pagpapatupad ng mga pamantayan ng kalidad, at muling pag-iisip ng ilang diskarte sa sistema ng hustisya upang unahin ang kalusugan.

Sa pagharap sa kalusugan sa sistema ng hustisyang kriminal, kinikilala namin na ang laki at saklaw ng problema ay malaki. Sa 3,000 kulungan, 2,000 kulungan, 150 immigration detention centers, at 2,000 juvenile detention setting, mayroon kaming malawak na sistema na nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa milyun-milyong araw-araw na may kaunting regulasyon o kalidad ng pangangasiwa. Bawat taon, 10.6 milyong tao ang pinakawalan mula sa mga correctional system pabalik sa kanilang mga komunidad (600,000 mula sa mga bilangguan at 10 milyon mula sa mga lokal na kulungan). Kabilang dito ang mga indibidwal na hindi nahatulan ng isang krimen, na halos tatlong-kapat ng mga nasa kulungan ay ang mga naghihintay ng paglilitis, na hindi kayang magbayad ng piyansa ng pera, at hindi katimbang ng mga Itim.

Ang sistema ng hustisyang kriminal ay naging aming pangunahing tugon sa kalusugan ng isip at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap, na nagsisilbing pinakamalaking tagapagbigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa ating bansa. Sa katunayan, ang tatlong pinakamalaking psychiatric na pasilidad sa America ay mga kulungan sa Los Angeles County, Cook County, Ill. (Chicago) at Rikers Island jail ng New York City. Ang pagpapakamatay ang pangunahing sanhi ng kamatayan. Ang aming sistema ng carceral ay nakikipagpunyagi sa malubhang pagsisikip, mga hadlang sa badyet, mababang moral ng empleyado at makabuluhang, kung minsan ay mapanganib na mga kakulangan sa kawani. Ngunit sa pagkabigong bigyang-priyoridad ang kalusugan sa mga setting na ito, para sa mga may kriminal na pag-uugali ay nauugnay sa kalusugan ng isip o mga karamdaman sa pagkagumon, ang pagpapabaya sa kanilang mga pangangailangan sa kalusugan ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga paulit-ulit na pagkakasala sa hinaharap, na nagpapataas ng ating krisis sa pagsisikip.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga kahihinatnan sa kalusugan ng mga karanasan sa carceral na ito ay may malawak na epekto na umaabot nang higit pa sa indibidwal. Ang mga miyembro ng pamilya at mga romantikong kasosyo ay nararamdaman ang mga epekto mula sa "sikolohikal na stress may kaugnayan sa stigma, kalungkutan na nauugnay sa pagkawala, pagkapagod sa relasyon, at kawalan ng katiyakan sa ekonomiya, pagkain, at pabahay.” Ang kanilang mga anak ay nasa mas malaking panganib ng kalusugan ng isip at mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. At ang mga komunidad na may mataas na rate ng pagkakulong ay may mga kapansin-pansing disadvantages sa kalusugan, kabilang ang talamak na stress na nauugnay sa paglilipat ng populasyon.

Upang matugunan ang mga hamong ito na nauugnay sa kalusugan at pagkakulong, inirerekomenda namin ang:

1. Tanggalin ang pagbubukod ng Medicaid. Tinukoy namin ito bilang "ang simpleng hakbang na malamang na makakaapekto sa positibong pagbabago sa kalusugan ng carceral." Habang pinasiyahan ng Korte Suprema na ang mga nakakulong na indibidwal ay may legal na karapatan sa pangangalagang pangkalusugan, ipinagbabawal ng pederal na batas ang mga dolyar ng Medicare at Medicaid na pumunta sa mga nakakulong na Amerikano. Bilang resulta, ang mga indibidwal na sistema ng carceral ay nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan na may kaunting pangangasiwa o mga pamantayan. Ang pagpayag para sa saklaw ng Medicaid ay magpapagaan ng ilan sa mga nakikipagkumpitensyang panggigipit sa badyet ng system, magbibigay-daan para sa tuluy-tuloy na saklaw sa loob at labas ng mga setting ng carceral (lalo na sa mga estado na nagpalawak ng Medicaid), mapabuti ang mga kinakailangan sa kalidad, at magpapataas ng impormasyon tungkol sa populasyon na may data ng mga claim.

2. Gawing priyoridad ang kalusugan sa mga sistema ng pagwawasto. Nangangahulugan iyon ng pagpapahintulot para sa mga pagsasaayos sa mga iskedyul ng pagkain, pagtulog, at aktibidad ng bilanggo kapag kinakailangan para sa pamamahala ng sakit, pag-aalis ng paggamit ng nag-iisang pagkakulong, pag-update ng mga pamamaraan ng pagpasok sa bilangguan upang matugunan at mas mahusay na matugunan ang mataas na dalas ng kalusugan ng isip at mga krisis na nauugnay sa paggamit ng substansiya sa pagpasok. , pagtaas ng pagsasanay na may kaugnayan sa kalusugan ng mga correctional staff, regular na gumagamit ng carceral system para sa pagsasanay ng clinician, at pagsasama ng mga pangangailangan sa kalusugan sa pagpaplano ng pagpapalaya sa bilanggo.

3. Dalhin ang kalusugan ng populasyon at mga pamantayan ng kalidad sa kalusugan ng carceral. Ang aming ulat ipinaliwanag na, “Sa kabila ng pagbibigay ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa isang lubhang mahinang populasyon, ang mga bilangguan at mga kulungan ay ganap na gumagana sa labas ng maraming mga sistema na idinisenyo upang tiyakin ang pag-access at kalidad sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng sibilyan. Ang pinaka-kapansin-pansin sa kalusugan ng carceral ay ang kakulangan nito ng data, mga pamantayan, kalidad ng pag-uulat, at mga sistema ng pagpapabuti ng kalidad." Ang mga electronic na rekord ng kalusugan, halimbawa, ay halos hindi naririnig sa mga setting ng carceral, at walang pangunahing pagsukat ng kalidad o malinaw na pag-uulat ng mga sukatan ng kalidad. Upang simulan upang matugunan ito, inirerekumenda namin ang CDC at mga departamento ng estado at lokal na kalusugan na suriin kung paano isinasaalang-alang ng kanilang trabaho ang kalusugan ng mga taong nakakulong, at pagkatapos ay baguhin ang mga programa nang naaayon upang makatulong na matugunan ang kanilang mga pangangailangan.

4. I-coordinate ang pangangalaga sa loob at labas ng mga setting ng carceral. Ang pangangalaga sa pag-navigate ay lalong mahirap para sa mga nagsilbi ng oras sa kulungan o bilangguan, dahil ang anumang coverage sa kalusugan na kanilang kwalipikado para sa labas ng pagkakakulong, matatalo sila sa pagpasok. Inirerekomenda namin ang tatlong hakbang upang mabawasan ang pinsala: 1) Ang CMS's Center for Medicare and Medicaid Innovation ay dapat magdisenyo ng isang hanay ng mga inisyatiba na nakatuon sa pagpapabuti ng mga resulta para sa mga taong lumipat sa pagitan ng carceral system at ng komunidad; 2) Ang Opisina ng Pambansang Tagapag-ugnay para sa Teknolohiya ng Impormasyong Pangkalusugan ay dapat magtatag ng mga layunin para sa elektronikong rekord ng kalusugang interoperability sa loob ng mga kulungan at bilangguan, at mga tagapagbigay ng komunidad na pinakamadalas na naglilingkod sa populasyon na ito; at 3) Ang pagpapabuti ng kalidad at mga organisasyong nagtatakda ng mga pamantayan, gayundin ang CMS, ay dapat bumuo ng mga sukatan ng koordinasyon ng pangangalaga para sa mga pumapasok at umaalis sa mga setting ng carceral.

5. Kapansin-pansing bawasan ang antas at mga kahihinatnan ng pagkakulong. Ang pinaka-epektibo at malawak na paraan upang mabawasan ang mga pinsalang dulot ng pagkakulong, ay upang bawasan ang bilang ng mga taong nakakulong. Ito ay isang bagay na dapat gawin ng ating bansa upang matugunan ang mapanganib na pagsisikip at kakulangan ng mga tauhan, kaya ang pagpapabuti ng kalusugan ay isang karagdagang benepisyo. Ang pagbabago sa aming diskarte para sa mga may sakit sa kalusugan ng isip at paggamit ng substance ay mangangailangan ng mga pagbabago sa patakaran sa pederal, estado, at lokal na antas, kabilang ang pagpapalawak ng paggamit ng mga diversion court at pagbuo ng mga monitoring center bilang alternatibo sa kulungan para sa mga lasing o nakakaranas ng isang krisis sa kalusugan ng isip. Sa aking bayan ng Nashville, halimbawa, sa loob ng maraming taon ay matagumpay nating naipatupad ang isang programa sa paglilipat ng hukuman sa droga na na-modelo sa buong bansa. At ang pinakahuli, ang opisina ng ating Sheriff ay naglunsad ng isang Sentro ng Pangangalaga sa Pag-uugali pagbibigay ng tumutugon sa trauma-informed na pangangalaga sa mga residente sa isang panandaliang residential setting bilang alternatibo sa kulungan.

Sa pamamagitan ng pagbalangkas ng mga epektibong paraan upang mabawasan ang mga pasanin sa kalusugan ng pagkakakulong, umaasa kami sa Aspen Health Strategy Group na ang mga pinuno sa pederal, estado, at lokal na antas ay mahikayat na kumilos.