Narito ang Ano ang Mali sa BBB Lite

Sumuko na ang pamunuan ng kongreso sa a $ 3.5 trilyon (o ito ba ay $5.5T?) "Build Back Better" na bayarin sa paggastos at binawasan ito sa isang mas murang alternatibo. Mayroong dalawang pangunahing bahagi: pagpapalawig ng mga subsidyo para sa mga taong bumibili ng segurong pangkalusugan sa mga palitan ng (Obamacare) at nagre-regulate ng mga presyo ng gamot.

Narito kung ano ang mali sa mga panukalang iyon.

Paghahagis ng magandang pera pagkatapos ng masama.

Ang American Rescue Plan, na pinagtibay noong Marso 2021, pinataas ang mga subsidyo ng Obamacare para sa mga tumatanggap na ng mga ito at lumikha ng mga bagong subsidyo para sa dati nang hindi na-subsidize na bahagi ng merkado sa loob ng dalawang taon. Nangangahulugan iyon na mas maraming mga mamimili na mababa ang kita ay nagbabayad na ngayon ng kaunti hanggang sa wala para sa seguro at ang pinakamataas na kontribusyon ay nabawasan mula 10% ng kita hanggang 8.5%, kahit na para sa mga taong higit sa 400% ng linya ng kahirapan.

Ang bagong panukala sa paggasta ay magpapalawig ng mga subsidyo para sa dalawang taon pa.

Ngunit ang Obamacare ay isang maling programa na ginawang hindi kayang bayaran at hindi kaakit-akit ang segurong pangkalusugan para sa milyun-milyong tao. Sa halip na ayusin ang mga bahid na ito sa pamamagitan ng makatwirang (bipartisan) na mga reporma na hindi nangangailangan ng dagdag na barya sa mga nagbabayad ng buwis, ang bagong panukala ay magdodoble sa isang malaking pagkakamali.

Sa kasalukuyan, ang Obamacare deductible ay maaaring kasing taas ng $8,550 para sa isang indibidwal at $17,100 para sa isang pamilya. Kung pagsasamahin mo ang average na premium na binayaran ng mga taong walang subsidiya noong nakaraang taon sa average na deductible na kanilang kinaharap, isang pamilyang may apat na potensyal na kailangang magbayad $25,000 para sa kanilang plano sa segurong pangkalusugan bago makatanggap ng anumang mga benepisyo. Ito ay tulad ng pagpilit sa mga tao na bumili ng Volkswagen Jetta bawat taon bago magsimula ang kanilang insurance. Para sa mga pamilyang nabubuhay sa paycheck-to-paycheck, ito ay parang wala talagang health insurance.

Ang pangunahing (na-advertise) na layunin ng mga palitan ng Obamacare ay upang masiguro ang hindi nakaseguro ng pribadong insurance. Ngunit ang programa ay nakagawa ng isang miserableng trabaho sa pagkamit ng layuning iyon. Bilang Brian Blase mga tala sa Blog ng Health Affairs, ang Congressional Budget Office (CBO) inaasahan na 25 milyong tao ang mapapatala sa mga palitan sa ngayon. Gayunpaman, ang pagpapatala, sa isang taunang batayan, ay natigil sa humigit-kumulang 10 milyong tao mula noong 2015. Noong 2020 ito ay 10.4 milyong tao.

Kung ihahambing natin ang bilang ng mga taong nagkaroon ng indibidwal na insurance bago ang pagsasabatas ng Affordable Care Act sa bilang nito ngayon, tumaas lamang ng 2 milyon ang enrollment. Sinabi ni Blase na gumagana ito sa halagang $25,000 para sa bawat bagong nakasegurong tao.

At lalong lumalala. Dahil bumaba ang saklaw ng employer ng halos kaparehong bilang ng pagtaas ng indibidwal na saklaw (pangunahin dahil sa Obamacare), ang Affordable Care Act ay nagresulta sa paggastos ng pederal na pamahalaan ng halos $50 bilyon sa mga subsidyo ng nagbabayad ng buwis bawat taon na may halos walang netong kita sa pribadong insurance coverage.

Ang isang paraan upang suriin ang halaga ng isang produkto ay upang makita kung ito ay makakaligtas sa pagsubok sa merkado. Ibig sabihin, handa ba ang mga mamimili na gumastos ng sarili nilang pera para mabayaran ang halaga ng produktong inaalok? A Pag-aaral ng Kaiser Foundation tinataya na mayroong halos 11 milyong tao ang naghalal na manatiling walang seguro kahit na sila ay kwalipikado para sa mga subsidyo sa mga palitan. Samantala, ang unsubsidized na bahagi ng merkado ay nasa death spiral – nalulugi halos kalahati ng enrollment nito (45%) sa pagitan ng 2016 at 2019.

Sinabi ng lahat, mayroon kaming malinaw na indikasyon na ang inaalok ng Obamacare ay hindi ang gusto ng mga tao. At hindi iyon dapat nakakagulat. Ang insurance na uri ng Obamacare ay hindi ang pinili ng mga tao na bilhin bago maging batas ang Obamacare.

Bukod dito, humigit-kumulang 90 porsiyento ng mga taong may mas mataas na kita na na-target na makakuha ng pinalawig na mga bagong subsidyo sa American Rescue Plan ay nakakuha na ng saklaw sa ibang lugar. Ang resulta: ayon sa pagsusuri ng CBO, ang repormang ito ay nagkakahalaga ng mga nagbabayad ng buwis ng $18,000 para sa bawat bagong insured na tao! Sa madaling salita, ang pinalawak na Obamacare ay halos kasing-aksaya ng orihinal na Obamacare.

Bilang karagdagan, ang pinalawig na mga subsidyo ay napaka-regressive. Tulad ng itinuro ni Dr. Blase sa isang Pag-aaral ng Galen Institute, karamihan sa bagong pera ay napupunta sa mga taong mukhang hindi ito kailangan. Halimbawa, ang isang 60 taong gulang na mag-asawa na may dalawang anak na kumikita ng $212,000 ay tumatanggap ng benepisyong $11,209. Sa kabaligtaran, ang isang pamilyang may apat na kumikita ng $39,750, anuman ang edad ng mag-asawa, ay tumatanggap ng benepisyo na $1,646 lamang.

Pagtanggi sa mga tao ng mga gamot na kailangan nila.

Sa kabila ng mga karaniwang pananaw, nakukuha namin ang aming pinakamahusay na pagbabalik ng pangangalagang pangkalusugan mula sa paggastos sa mga gamot. Kung ihahambing sa halos anumang bagay na ginagawa natin sa medisina, ang mga benepisyo sa bawat dolyar ng gastos mula sa drug therapy ay mas mataas kaysa sa mga therapy ng doktor o ospital. Kung mayroon man, hindi namin ginagamit ang mga gamot at nagbabayad ng mas mababa sa kanilang panlipunang halaga, sa karaniwan.

Sa kasamaang palad, karamihan sa mga distrito ng kongreso ay naglalaman ng isang ospital at medyo ilang mga doktor - ngunit walang kumpanya ng gamot. Marahil sa kadahilanang ito, maraming miyembro ng Kongreso ang pabor sa mga kontrol sa presyo ng gamot – ngunit walang kontrol sa mga pagsingil sa ospital o doktor.

Ang pinakahuling mga target ay ang mga pinakamahal na gamot, at ito, siyempre, ang mga gamot na pinaka-makabago at pinakamahalaga sa lipunan. Ang pagbabawas ng kabayaran mula sa mga ganitong uri ng mga gamot ay nangangahulugan na mas kaunti sa mga ito ang gagawin, at magkakaroon ng mga medikal na kahihinatnan.

Ang ekonomista ng Unibersidad ng Chicago na si Tom Philipson ay pinag-aralan ang pinakabagong bersyon ng House of Representatives ng mga kontrol sa presyo ng gamot, na halos kapareho sa isa na isinasaalang-alang ngayon sa Senado. Ang mga resulta ay nakakatakot. Nagsusulat si Philipson:

Sa isang bagong ulat, nalaman namin na babawasan ng binagong plano ang paggasta sa R&D ng 18.5 porsiyento o $663 bilyon hanggang 2039 na magreresulta sa 135 na mas kaunting mga bagong gamot. Ito ay bubuo ng pagkawala ng 331.5 milyong taon ng buhay sa US, isang pagbawas sa haba ng buhay ng humigit-kumulang 31 beses na mas malaki kaysa sa COVID-19 hanggang sa kasalukuyan. (Tingnan ang teknikal na papel dito.)

Hindi iyon nangangahulugan na walang tunay na mga problema na nangangailangan ng pagwawasto, gayunpaman. A pag-aralan sa 28 mamahaling espesyalidad na gamot ay natagpuan na sa mga naka-enroll sa Medicare na sakop ng Part D na seguro sa gamot, ang out-of-pocket na paggastos ng mga pasyente ay mula $2,622 hanggang $16,551. At ang mga iyon ay taunang gastos!

Ang Congressional Democrats ay nagmumungkahi na ibaba ang sakuna na pagkakalantad sa $2,000 para sa mga nakatala sa Medicare para sa lahat ng pagbili ng gamot sa ilalim ng programang Part D.

Ang problema ay hindi masyadong maliit na pera ang ginagastos ng gobyerno sa mga matatanda. Ang problema ay ang pera na ginagastos nito ay hindi maganda ang inilalaan. Sa isang maayos na pag-aayos ng insurance, ang mga tao ay nag-iinsure sa sarili para sa mga maliliit na gastos na madali nilang kayang bayaran mula sa kanilang sariling mga mapagkukunan at umaasa sa mga third-party na insurer para sa napakalaking gastos na magkakaroon ng mapangwasak na epekto sa kanilang mga pananalapi.

Ginagawa ng Medicare ang kabaligtaran. Nagbabayad ito para sa maliliit na gastusin na kayang bayaran ng halos sinumang matatandang naka-enroll, habang iniiwan ang mga nakatatanda na nakalantad sa napakalaking mga bayarin na literal na maaaring mabangkarote sa kanila.

Sa halip na gumastos ng mas maraming pera ng nagbabayad ng buwis, ang Medicare ay maaaring muling idisenyo upang masakop ang lahat ng mga sakuna na gastos, na nagbibigay sa mga pasyente ng responsibilidad na magbayad para sa mas maliliit na gastos. Ito ay magbibigay sa mga nakatatanda ng kumpletong proteksyon laban sa posibleng pagkabangkarote ng mga gastos sa gamot, habang hinahayaan silang malayang makatipid sa murang mga pagbili ng gamot – nang hindi umaasa sa anumang pera ng nagbabayad ng buwis.