Mas Kaunting Basura At Mas Mahusay na Pangangalaga

Ngayong Sabado, Hulyo 30, minarkahan 57 taon simula noong nilagdaan ni Pangulong Lyndon B. Johnson ang Medicare at Medicaid bilang batas bilang bahagi ng kanyang "Great Society."

Sa loob ng halos anim na dekada, ang mga karapatan sa pangangalagang pangkalusugan ay lumaki nang mas magastos at malawak habang naghahatid ng subpar na pangangalaga sa mga benepisyaryo.

Isaalang-alang ang Medicare, ang planong pangkalusugan para sa mga Amerikanong 65 at mas matanda gayundin ang ilang taong may mga kapansanan. Maraming nakatatanda ang naniniwala na ang Medicare ay “libre” kapag sila ay nagretiro. Nagbayad sila libu-libo sa mga buwis sa Medicare sa paglipas ng kanilang karera. Ngayon nakuha na nila ang kabayaran, tama?

mali. Bawat taon, ang karaniwang benepisyaryo ay gumagastos higit sa $ 6,000 sa mga premium, out-of-pocket na gastos, at pandagdag na insurance na sumasaklaw sa iba't ibang serbisyong hindi ginagawa ng Medicare.

Ang mga gastos na iyon ay patuloy na tumaas sa mga nakaraang taon. Ayon sa Kaiser Family Foundation, ang pinagsamang halaga ng mga deductible at premium ng Medicare ay katumbas ng halos 20% ng average na benepisyo ng Social Security — mula sa 15% lamang 20 taon na ang nakakaraan.

Ang mga nagbabayad ng buwis ay nagbabayad din ng higit para sa Medicare. Tumaas ang paggastos sa entitlement higit sa dalawang porsyentong puntos na mas mabilis kaysa sa GDP sa pagitan ng 1980 at 2010. Ngayon, ang Medicare ay nagkakahalaga ng isa sa bawat limang dolyar na ginagastos ng Estados Unidos sa pangangalagang pangkalusugan — humigit-kumulang $830 bilyon sa 2020.

Ang panukalang batas na iyon ay nakatakdang tumaas. Ayon sa mga projection ng US Census Bureau, humigit-kumulang 20% ​​ng mga Amerikano ay mas matanda sa 65 sa 2030. Sa pamamagitan ng 2034, ang mga nakatatanda ay kukuha ng mas malaking bahagi ng populasyon kaysa sa mga batang wala pang 18 taong gulang.

Ang demograpikong pagbabagong ito ay inaasahang magdagdag ng tungkol sa 26 milyong tao sa mga listahan ng Medicare at magpadala ng taunang paggasta sa programa sa halos $ 1.4 trilyon.

Halos hindi kayang bayaran ng entitlement ang mga kasalukuyang enrollees nito. Tinatantya ng mga tagapangasiwa ng Medicare na ang pondo ng seguro sa ospital ng programa, ang Part A, ay magiging naubos ng 2028.

Upang mapanatiling solvent ang programa, maaaring mapilitan ang Medicare na bawasan ang mga pagbabayad sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, na mas mababa na kaysa sa mga pribadong insurance. Binabayaran ng programa ang mga ospital sa halagang ito 86.8% ng gastos ng pag-aalaga sa isang nakatala sa Medicare. Ang pagbabawas ng mga rate ay maaaring maging sanhi ng mga provider na mag-opt out sa programa — at sa gayon ay mabawasan ang access ng pasyente sa pangangalaga.

Ang halos 88 milyong Amerikano sa Medicaid, ang karapatan sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga taong mababa ang kita, nahihirapan nang maghanap ng mga doktor na makakakita sa kanila. Pitong lamang sa 10 manggagamot ang tumatanggap ng mga bagong pasyente ng Medicaid, ayon sa isang ulat noong 2019 mula sa Medicaid at CHIP Payment and Access Commission, o MACPAC.

Bilang resulta, ang mga benepisyaryo ay dapat makipagkumpetensya para sa kakaunting appointment. Isang pagsusuri ng higit sa 30 pag-aaral napagpasyahan na ang pagkakaroon ng Medicaid ay nauugnay sa isang tatlong beses na mas mababang posibilidad na matagumpay na mag-iskedyul ng isang espesyal na appointment kumpara sa pribadong insurance.

At ang hindi pagtutugma ng supply-demand ay lumalala lamang. Bilang bahagi ng Obamacare, binuksan ng mga Demokratiko ang Medicaid sa mga may sapat na gulang na bumubuo ng hanggang 138% ng antas ng kahirapan — mas mababa sa $18,800 noong 2022. Tatlumpu't walong estado at ang Distrito ng Columbia tinanggap ang pagpapalawak na ito, idinagdag 21 milyong Amerikano sa mga listahan ng programa.

Iyon ay nagpadala ng mga gastos ballooning. Noong 2019, ang paggasta sa mga naka-enroll sa populasyon ng pagpapalawak lamang ay umabot sa $80 bilyon, ayon sa MACPAC. Sa parehong taon, halos isa sa bawat tatlong dolyar na ginagastos ng estado nagpunta sa Medicaid.

Karamihan sa perang iyon ay nawawala sa pag-aaksaya, pandaraya, at pang-aabuso. Noong 2021, higit sa one-fifth ng mga pagbabayad sa Medicaid ay “hindi wasto,” ayon sa Centers for Medicare & Medicaid Services.

Mahigit sa kalahati ng mga hindi wastong pagbabayad nagmula sa mga pagkakataon kung saan ang pagiging karapat-dapat ng isang benepisyaryo para sa Medicaid ay hindi kailanman na-verify — ibig sabihin, maraming mga naka-enroll ang nakikinabang mula sa pagkakasakop na hindi sila karapat-dapat. Mga kaso ng pandaraya, pangangasiwa sa pangangasiwa, o iba pang hindi sapat na dokumentasyon naitala ang karamihan sa natitirang rate ng error.

Sa kanilang ika-57 na kaarawan, ang Medicare at Medicaid ay nag-aaksaya ng mas maraming dolyar ng nagbabayad ng buwis sa hindi sapat na pangangalagang pangkalusugan at mga kamalian sa burukrasya kaysa dati. Halos anim na dekada na ang lumipas, matagal na ang nakalipas para magpigil sa mga programa.

Si Sally C. Pipes ay presidente, CEO, at Thomas W. Smith na kapwa sa Health Care Policy sa Pacific Research Institute. Ang kanyang pinakabagong libro ay Maling Premise, Maling Pangako: Ang Nakapipinsalang Realidad ng Medicare para sa Lahat (Engkwentro 2020). Sundan siya sa Twitter @sallypipes.