Bahagi I – Administrative Waste At Inefficiencies

Ito ang una sa isang apat na bahagi na serye sa Health Affairs Council on Health Care Spending and Value ng bagong inilabas na ulat, “Isang Road Map para sa Aksyon.” Ang bawat piraso ay magdedetalye ng isa sa apat na priyoridad na lugar sa loob ng ulat, na nagbibigay ng mga rekomendasyon sa kung paano ang US ay maaaring gumawa ng isang mas sinasadyang diskarte sa pagmo-moderate ng paglago ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan habang pinapalaki ang halaga.

On February 3^rd, inilabas ng Health Affairs Council on Health Care Spending and Value ang ulat nito, “Isang Road Map para sa Aksyon.” Ito ang kasukdulan ng apat na taong pag-aaral, debate, at pakikipagtulungan sa pagitan ng 21 eksperto sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, bawat isa ay kumakatawan sa magkakaibang sektor ng industriya. Ang aming layunin ay gumawa ng isang nonpartisan, batay sa ebidensya na diskarte sa pag-unawa sa lumalaking paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ng ating bansa, ang halaga na nakukuha namin mula sa paggastos na iyon, at gumawa ng mga rekomendasyon kung paano namin mapakinabangan ang halaga habang pinapabagal ang paglago ng paggasta.

Naglingkod ako bilang co-chair ng pagsisikap na ito, kasama ang dating FDA Commissioner na si Dr. Margaret Hamburg. Noong una naming sinimulan ang paglalakbay na ito noong Enero ng 2019, alam naming magiging mahirap itong hamon – ang pagpigil sa paggastos sa pangangalagang pangkalusugan ay isang nakasaad na layunin ng mga gumagawa ng patakaran sa loob ng mga dekada, na kakaunti ang maipapakita para dito. Gayunpaman, ang aming gawain ay naging mas kumplikado sa mga kaguluhan sa kalusugan na dulot ng pandemya, at sa pamamagitan ng kinakailangang pansin sa mga hindi pagkakapantay-pantay sa lahat ng aspeto ng buhay ng Amerikano - kabilang ang pangangalagang pangkalusugan - na pinalaki ng malagim na pagpatay kay George Floyd. Habang nagbabago ang mundo sa paligid natin, nagsikap kaming mag-adjust, at pinalawig ng isang taon ang aming gawain sa Konseho. Inilabas namin ang aming ulat ngayong buwan, ang produkto ng apat na taon ng pananaliksik at pakikipagtulungan.

Inuna namin ang paglikha ng isang ulat na maaaring agad na maisagawa para sa aksyon, hindi iwanan sa isang istante, at maaaring magamit sa ilang kapasidad ng lahat — parehong pederal at estado na mga regulator, ng mga provider at nagbabayad, at ng pribadong sektor sa pangkalahatan — at maaaring makakuha ng suporta sa magkabilang partidong pampulitika.

Nakatuon sa pagbabago sa loob ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, isinama namin ang mga panukala na makakaapekto sa mga natukoy na mga lever ng: presyo ng pangangalaga, dami ng pangangalaga, paghaluin ng mga serbisyo, at paglaki ng presyo at dami. Pagkatapos ng malawakang pag-aaral, pagpupulong, at pakikipag-usap sa mga eksperto sa labas, nakasentro kami sa apat na priyoridad na lugar:

· administratibong streamlining,

· regulasyon ng presyo at mga suporta para sa kumpetisyon,

· paggasta ng mga target na paglago, at

· pagbabayad na nakabatay sa halaga.

Binabalangkas ng bahaging ito ang aming mga inirerekomendang aksyon sa administrative streamlining.

Pagtukoy sa Administratibong Paggasta at Basura: Saklaw ng Problema

Para sa bawat lugar ng patakaran na aming tinalakay, hinangad muna naming tukuyin ito. Isinaalang-alang namin ang administratibong paggasta sa pangangalagang pangkalusugan, gaya ng inilarawan sa isa sa pansuportang salawal para sa aming huling ulat, na maging “dalawang pangunahing kategorya: mga gastos na nauugnay sa pagsingil at insurance, na kinabibilangan ng pamamahala sa mga paghahabol, dokumentasyong klinikal at coding, at paunang awtorisasyon, at mga gastos na hindi nauugnay sa pagsingil at insurance, na maaaring isipin bilang pangkalahatang overhead ng negosyo at kasama ang katiyakan sa kalidad, mga excise tax at kita, at mga gastos sa kredensyal.” Sa mas maikli, kilalang ekonomista sa pangangalagang pangkalusugan ng Harvard at miyembro ng Konseho na si David Cutler na tinatawag na ito, "ang mga di-klinikal na gastos sa pagpapatakbo ng isang medikal na sistema."

Walang alinlangan, ang ilan sa administratibong paggasta na ito ay mahalaga sa mga pagpapatakbo ng system. Ngunit tiyak na mayroong malaking basura, na tinukoy namin bilang paggastos na hindi nakakatulong sa anumang paraan sa mga resulta ng kalusugan.

Mga pagtatantya ng katangian 15 – 30 porsiyento ng kabuuang pambansang paggasta sa kalusugan sa administrasyon, na may hindi bababa sa kalahati ng paggastos na iyon ay ipinakita na hindi epektibo o aksaya. Ibig sabihin, hanggang $300 – $600 bilyon ang nasasayang bawat taon.

Bilang aking tagapayo, ipinaliwanag ng Princeton health care economist na si Dr. Uwe Reinhardt sa kanyang aklat Napresyo sa labas, "Walang ibang bansa sa mga maunlad na ekonomiya ang gumagastos ng halos kasing dami sa administratibong overhead para sa pangangalagang pangkalusugan gaya ng ginagawa ng Estados Unidos." Isang kamakailang pagsusuri mula sa Peterson Foundation napag-alaman na ang US ay gumagastos ng mahigit $1,000 bawat tao sa mga gastusin sa pangangasiwa, “limang beses na mas mataas kaysa sa average ng iba pang mayayamang bansa at higit pa kaysa sa ginagastos natin sa pang-iwas o pangmatagalang pangangalagang pangkalusugan.”

Ang laki ng aming paglago ng administratibong paggasta ay higit na nakuha sa isang piraso ni Dr. Robert Kocher na inilathala noong 2013 sa Review ng Negosyo ng Harvard. Nalaman niya at ng kanyang mga kasamahan na sa loob ng 22 taon (1990 – 2012), nagkaroon ng 75% na pagtaas sa bilang ng mga manggagawa sa sistema ng kalusugan ng ating bansa, ngunit ang napakalaking mayorya (95%) ay nasa mga posisyong hindi doktor. Sa katunayan, para sa bawat doktor ay mayroong labing-anim na hindi doktor na manggagawa, at 10 sa mga iyon ay "puro administratibo at mga kawani ng pamamahala, mga receptionist at mga klerk ng impormasyon, at mga klerk ng opisina." Ang laki ng administratibong bahagi ng pangangalagang pangkalusugan ng Amerika ay naging nakakatakot.

Sa huli, ang data ang nag-udyok sa amin na harapin ang bahaging ito ng paggasta. Ngunit lahat tayo ay nagkaroon din ng sarili nating mga anecdotal na kwento ng mga hamon na kinakaharap natin sa ating mga lugar ng trabaho na may mas mataas na mga kinakailangan sa regulasyon, nakakaubos ng oras na electronic na mga rekord ng kalusugan, at malawak na pagsingil, kredensyal, at paunang awtorisasyon na mga papeles. Karaniwan ang hindi kinakailangang pagdoble at red tape. Ang data ay tumugma sa aming sariling mga karanasan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga Rekomendasyon

Administrative Streamlining: Standardisasyon ng mga Proseso

Bagama't ang "tamang" halagang gagastusin sa administrasyon ay maaaring pinagdedebatehan, ang aming Konseho ay malawak na sumang-ayon na ang aming kasalukuyang pinagdaanan sa paggastos ay masyadong malaki at handa na para sa aksyon.

Una, nakatuon kami sa pag-streamline ng mga proseso para sa apat na lugar na may mataas na halaga: mga direktoryo ng provider, kredensyal, at paunang awtorisasyon, pati na rin para sa pagproseso ng mga claim, ang pagkilala sa bawat isa ay lumilikha ng isang kapansin-pansing pasanin na maaaring pasimplehin gamit ang ilang partikular na hakbang na pinagana ng teknolohiya na magiging pamantayan. daloy ng data. Ang aming unang hanay ng mga rekomendasyon ay ang mga sumusunod:

· Koleksyon ng Data para sa Mga Direktoryo ng Provider – Ang batas ng estado at pederal ay nag-aatas na ang mga planong pangkalusugan ay magbigay sa mga miyembro ng mga direktoryo ng impormasyon tungkol sa mga provider na nasa network, na maaaring i-streamline sa pamamagitan ng paggamit ng isang platform upang makipagpalitan ng impormasyon sa direktoryo. Kasalukuyang tinatantya na ang pagpapanatili ng mga direktoryo ng provider ay nagkakahalaga ng mga kasanayan ng doktor ng hanggang $2.76 bilyon taun-taon, na may isang platform na nakakatipid sa mga kasanayan sa US ng hindi bababa sa $1.1 bilyon bawat taon.

· Koleksyon ng Data upang Suportahan ang Pagkredensya ng Mga Provider – Parehong nagsasagawa ng kredensyal ang mga ospital at mga planong pangkalusugan upang matiyak na ang mga tagapagbigay ay napapanahon sa edukasyon at lisensya, ngunit tulad ng maaaring patunayan ng sinumang manggagamot, katulong ng doktor, o nars, maaari itong maging isang mahabang proseso na nag-iiwan sa kanila sa sideline na naghihintay ng pag-apruba kapag sila ay maaaring magbigay ng pangangalaga. Ang paggamit ng iisang platform upang mapadali ang kredensyal na may maraming planong pangkalusugan ay makakatipid ng halos 40% sa mga klinikal na kasanayan sa mga gastos sa kredensyal bawat buwan, habang pinapasimple ang proseso.

· Sentralisadong Pagproseso ng Mga Claim – Ginawa ayon sa awtomatikong clearinghouse ng industriya ng pagbabangko, na nagbibigay-daan para sa secure, standardized na paglipat ng pera o mga produktong pinansyal sa pagitan ng dalawang partido, ang isang sentralisadong health care claims clearinghouse ay mag-istandardize sa elektronikong pagpapadala ng impormasyon sa pagsingil sa mga provider at nagbabayad. Tinantya ni David Cutler ng Harvard na ang pamamaraang ito ay maaaring konserbatibong makatipid ng $300 milyon bawat taon, at epektibong mabawasan ang panloloko sa system.

· Pagkolekta ng Data upang Suportahan ang Paunang Awtorisasyon – Bagama't maaaring maging mahalaga ang paunang awtorisasyon upang pamahalaan ang gastos at matiyak ang naaangkop na paggamit, ito ay pabigat din para sa mga clinician. Maaari muna itong gawing simple sa pamamagitan ng pag-aatas ng paunang awtorisasyon na gawin sa elektronikong paraan, sa halip na sa pamamagitan ng telepono o fax. Ang ilang mga estado tulad ng Massachusetts at Michigan ay nagsasagawa na ng mga hakbang upang i-automate o i-standardize ang prosesong ito.

Administrative Streamlining: Pagsasama-sama ng Mga Panukala sa Kalidad

Sa wakas sa loob ng lugar na ito ng priyoridad, ang Konseho ay nagrerekomenda ng aksyon sa labis at duplicate na hanay ng mga tagapagbigay ng sukatan na kinakailangan upang makuha ang:

· Longer-Run Harmonization ng Quality Measures – Kami sa Konseho ay malawak na sumusuporta sa kalidad, data, at pagsukat, ngunit sumasang-ayon ang napakalaking bilang at nakakalito na pagkakaiba-iba ng mga sukatan ng kalidad ngayon ay makabuluhang nakakabawas sa aming kakayahang mag-interpret ng data nang epektibo sa mga system, at hindi kinakailangang nagpapabigat sa mga provider. Halimbawa, gumagamit ang CMS ng higit sa 2,200 mga sukat at sukatan sa mga programa nito lamang. Ang isang pagtatantya ay naglagay ng mga gastos sa kalidad ng pag-uulat sa $15 bilyon bawat taon para sa mga tagapagkaloob - isang kabuuan na posibleng mabawasan sa kalahati sa pamamagitan ng standardisasyon. Ang pagsasama-sama ng mga sukatan ng kalidad ay may malawak na suporta sa industriya, bagama't magkakaroon ng koordinasyon sa maraming stakeholder.

Ang Pangangailangan, Mga Halimbawa, at Mga Susunod na Hakbang

Ang aking kasamahan at kaibigan, ang ekonomista sa pangangalagang pangkalusugan ng Vanderbilt na si Larry Van Horn, ay matagal nang nagtalo na, "Ang isang sistema ng seguro ay ang huling paraan na pipiliin mong tustusan o magbayad para sa anumang bagay." At kung nagsisimula kami sa simula, malamang na muling idisenyo namin ang aming kasalukuyang system. Ngunit sa makatotohanang pagtatrabaho sa loob ng mga limitasyon ng istruktura ngayon, maaari tayong magsimula sa pamamagitan ng pagpapasimple ng ilan sa mga administratibong pasanin na higit na naitayo upang suportahan ang kumplikadong kagamitan sa pagsingil at insurance na tumutustos sa pangangalagang pangkalusugan. Ito ay "mababang prutas" na maaaring makuha ng mga gumagawa ng patakaran, regulator, at mga executive ng pangangalagang pangkalusugan.

Maaari rin itong magsilbing gabay para sa mga innovator at negosyante ng pribadong sektor na naghahanap ng paraan upang mapabuti ang kahusayan at produktibidad sa loob ng ating sektor ng pangangalagang pangkalusugan. Sa pag-iisip ng sarili kong karanasan sa pamamagitan ng Frist Cressey Ventures, nakikipagtulungan kami sa ilang kumpanyang may pinaganang teknolohiya na nagpipigil ng basura at gumagawa ng pagbabago sa pasanin sa pangangalagang pangkalusugan:

· Isang halimbawa ay alaala Health, na nakikipagtulungan sa mga provider, nagbabayad, at mga organisasyon ng parmasyutiko upang i-digitize ang mga kasalukuyang klinikal na daloy ng trabaho upang paganahin ang mga hakbangin sa malayong pangangalaga, suportahan ang pakikipag-ugnayan ng miyembro, at mapabilis ang mga operasyon sa klinikal na pagsubok. Ang platform ng kumpanya ay nagsasama at nag-o-automate ng mga kumplikadong daloy ng trabaho sa pangangalaga, pagsuporta sa mga pangkat ng pangangalaga sa pamamagitan ng matalinong pagsubok sa mga alalahanin at data na iniulat ng pasyente sa mga naaangkop na miyembro ng pangkat ng pangangalaga at pagbibigay sa mga pasyente ng maagap, dalawang-daan na komunikasyon sa kanilang mga paglalakbay sa pangangalaga.

· Ang isa pa ay DexCare, isang access optimization platform na nag-aalok ng mga health system ng imprastraktura na kinakailangan upang sukatin at i-optimize ang digitally enabled na pangangalaga sa malawak na hanay ng mga linya ng negosyo, sa gayon ay inaalis ang mga basura at kawalan ng kahusayan ng siled administrative at management function.

· Liham ng Pangangalagang Pangkalusugan ay gumagawa din ng pagbabago sa espasyong ito. Gumagamit ito ng teknolohiya para tanggalin ang mga pang-administratibong gawaing pang-mundo at nakakaubos ng oras mula sa mga balikat ng mga clinician sa pamamagitan ng paggamit ng halaga ng clinical data sa pamamagitan ng kumbinasyon ng AI-driven na teknolohiya at isang multidisciplinary team ng mga eksperto. Ang resulta ay mga de-kalidad at mapagkakatiwalaang dataset para magamit sa mga inisyatiba ng isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan upang gumana nang mas mahusay, i-optimize ang paghahatid ng pangangalaga, pahusayin ang mga resulta ng pasyente, at payagan ang mga clinician na magsanay sa tuktok ng kanilang lisensya.

Ilan lamang ito sa mga halimbawa sa loob ng sarili kong saklaw ng mga innovator ng pribadong sektor na gumagawa ng pagbabago. Ngunit para sa malakihang pagbabago, kakailanganin namin ng pakikipag-ugnayan at pangako sa tuktok ng pederal at estado na pamahalaan, at mula sa loob ng nangungunang, legacy na mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Sa backdrop ng debate sa kisame sa utang na nagbibigay kulay sa klima sa pulitika ngayon, hinihikayat namin ang mga mambabatas na tumingin sa aming ulat para sa mga rekomendasyon na makakamit ang tunay na pagtitipid sa pangangalagang pangkalusugan habang tinutugunan nila ang lumalaking paggasta ng pederal. Gayundin, umaasa kami na ang mga estado, ang mga laboratoryo ng demokrasya, ay sasagutin din ang singil na ito at ipakita kung paano mapapabuti ng pagkilos ngayon ang kalidad at halaga habang epektibong nagpapabagal sa paglago ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan. Kinikilala namin bilang isang Konseho na hindi magiging madali ang pagkamit ng mga pagbabagong ito, ngunit iniaalok namin ang mapa ng daan na ito upang simulan ang proseso ng pagbabago.