Bahagi III – Mga Target ng Paglago ng Paggastos

Ito ang pangatlo sa isang apat na bahagi na serye sa Health Affairs Council on Health Care Spending and Value ng bagong inilabas na ulat, “Isang Road Map para sa Aksyon.” Ang bawat piraso ay nagdedetalye ng isa sa apat na priyoridad na lugar sa loob ng ulat, na nagbibigay ng mga rekomendasyon sa kung paano ang US ay maaaring gumawa ng isang mas sinasadyang diskarte sa pagmo-moderate ng paglago ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan habang pinapalaki ang halaga. Ang ikatlong bahagi ay nakatuon sa aming mga rekomendasyon sa pagtatakda ng mga target sa paglago ng paggasta. Basahin ang unang bahagi at dalawa dito at dito.

Ang Health Affairs Council on Health Care Paggastos at Halaga tumingin sa mga estado upang maging mga laboratoryo para sa pag-eeksperimento sa patakaran at pagbabago. Ang isang lugar na ginugol ng mga miyembro ng Konseho ng oras sa pagsisiyasat, na may mga presentasyon mula sa mga eksperto sa ilang pagpupulong, ay ang mga pagsisikap ng estado na magtakda ng mga target na paglago ng paggasta. Dalawang estado sa partikular ang nanguna sa lugar na ito: Maryland at Massachusetts.

Ang Halimbawa ng Maryland

Ang Maryland ay may matagal nang kasaysayan ng pagtatakda ng mga target ng paglago mula pa noong 1970s noong itinatag nila ang all-payer rate-setting para sa mga pagbabayad sa ospital. Pinagana ng isang waiver ng Medicare, ang Maryland ay hindi kasama sa ilang partikular na pederal na regulasyon sa pangangalagang pangkalusugan kapalit ng pagtiyak na ang mga pagbabayad ng inpatient ng Medicare sa bawat admission ay lumago sa rate na mas mababa sa pambansang rate ng paglago. Nagtakda ang estado ng mga rate para sa mga serbisyo ng inpatient sa ospital, at lahat ng ikatlong partido ay nagbayad ng parehong rate. Ang pagsisikap na ito ay umunlad noong 2014 tungo sa isang pandaigdigang badyet ng ospital na sumasaklaw sa mga serbisyo ng ospital para sa inpatient at outpatient. Sa ilalim ng naging kilala bilang Maryland All-Payer Model, lumikha ang estado ng inaasahang taunang badyet para sa bawat ospital batay sa makasaysayang mga uso sa paggasta, kung saan ang mga taunang kita ay napapailalim sa isang nakapirming limitasyon. Ang mga ospital ay patuloy na nakatanggap ng mga bayad para sa serbisyo, ngunit may kakayahang ayusin ang kanilang mga rate sa mga nominal na halaga sa buong taon upang manatili sa loob ng badyet.

Habang isinasaalang-alang namin ang makabagong modelong ito, bumaling kami sa data. Natuklasan ng aming grupo na nakakahimok a 2019 ulat mula sa CMS na sinusuri ang Maryland All-Payer Model na nagpakita sa loob ng limang taon ng 2.8 porsiyentong mas mabagal na paglago sa mga paggasta sa Medicare kaysa sa isang tugmang pangkat ng paghahambing, na nagbunga ng halos $1 bilyon sa pagtitipid sa Medicare (kaugnay ng mga paggasta ng pangkat ng paghahambing). Isa pang positibong kinalabasan Natagpuan ang CMS ay na "halos lahat ng mga ospital ay namuhunan sa koordinasyon ng pangangalaga, pagpaplano sa paglabas, mga tauhan sa social work, mga programa sa paglipat ng pangangalaga sa pasyente, at sistematikong paggamit ng mga plano sa pangangalaga ng pasyente" bilang tugon sa modelo. Noong 2019, binuo ng Maryland ang tagumpay nito at lumipat sa isang modelo ng Kabuuang Gastos ng Pangangalaga na nagpalawak pa ng setting ng rate nito sa mga provider na hindi ospital. Pinag-aaralan pa rin namin ang epekto ng bagong pag-ulit na ito.

Ang Halimbawa ng Massachusetts

Sa Massachusetts, isa pang diskarte sa pagpapabagal sa paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay isinagawa ng Massachusetts Health Policy Commission (HPC), isang independiyenteng ahensya ng estado na itinatag ng batas noong 2012. Dahil ang mga rate ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ng estado ay lumampas sa pambansang average, inatasan ng Massachusetts ang Komisyon upang mapanatili itong naaayon sa pangkalahatang paglago ng ekonomiya ng estado. Ang Lupon ng mga Komisyoner ng HPC ay nagtatakda ng taunang benchmark ng paglago ng gastos sa pangangalagang pangkalusugan, isang target sa buong estado para sa rate ng paglago ng kabuuang mga gastusin sa pangangalagang pangkalusugan, na kinabibilangan lahat ng gastusing medikal na binabayaran sa pribado at pampublikong nagbabayad, mga halaga ng pagbabahagi sa gastos ng pasyente, at netong halaga ng pribadong insurance. Bukod pa rito, ang Komisyon ay may mga kapangyarihan sa pagsubaybay at pagpapatupad upang matugunan ang mga outlier sa paggasta. Sa ngayon ang estado ay may magkahalong resulta, tuloy-tuloy at matagumpay na pinapanatili ang paglago sa ibaba ng pambansang average, ngunit sa ilang taon ay lumampas sa benchmark.

Isa sa aming sariling mga miyembro ng Konseho, ang Harvard health care economist na si David Cutler, ay nakaupo sa Komisyon na ito at nagbahagi ng kanyang makabuluhang mga karanasan sa aming grupo.

Sinabi sa akin ni David: "Ang pagkakaroon ng target na paglago ng paggasta ay nakatuon sa atensyon ng mga klinikal na tauhan at nagbabayad sa agarang pangangailangan na makatipid ng pera. Ito ay kumakatawan sa isang pangako sa pagpapanatili ng affordability sa pangangalagang pangkalusugan na nagsasaad kung ano ang inaasahan ng publiko mula sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan. Tinutulungan din nito ang gobyerno na maunawaan kung ano ang kailangan ng sektor ng kalusugan upang mabawasan ang mga gastos. Ipinagpatuloy niya, "Sa Massachusetts, nakita namin ang target at ang mga nakapaligid na aksyon na inspirasyon nito na mahalaga sa pagbawas ng paglaki ng paggasta sa medikal."

Mag-ulat ng Mga Rekomendasyon

Isinasaalang-alang ang pagpupulong ng mga aksyon ng Maryland at Massachusetts, sumasalamin kami sa aming ulat na: "Ang isang nawawalang sangkap sa mga pagsisikap ng US na i-moderate ang paglago ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay isang lugar para sa sama-samang pagkilos." Ang ilang ibang mga estado ay tila sumasang-ayon. Bilang karagdagan sa Maryland at Massachusetts, ang California, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island, at Washington ay isinasaalang-alang o aktibong nagpapatupad ng mga hakbangin sa katamtamang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagtatakda ng target.

Hinihikayat ng Konseho ang ganitong uri ng aksyon ng estado, na may suportang pederal, upang tipunin ang mga stakeholder na makisali sa kinakailangang pangongolekta, pagsusuri, at talakayan ng data na maaaring mag-udyok sa pagtatatag, pagsubaybay, at pagpapatupad ng mga target na paglago sa paggasta sa pangangalagang pangkalusugan na naaangkop na sinusukat laban sa ekonomiya. paglago. Ang aming ulat ay nagdedetalye ng apat na rekomendasyon para paganahin ang diskarteng ito:

· Setting ng Target ng Paglago ng Paggastos na Sinusuportahan ng Data – Ang mga estado ay hinihikayat na bumuo ng mga target na rate ng paglago ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan na may kaugnayan sa laki ng kanilang ekonomiya, at alinsunod sa mga layunin ng estado ng equity, affordability, at access. Ito ay maaaring gawin nang isa-isa, sa pakikipag-ugnayan sa ibang mga estado, o sa pederal na pamahalaan, at ang mekanismo ay maaaring isang komisyon na katulad ng mga ginamit sa Maryland o Massachusetts, o sa pamamagitan ng iba pang nakatuon o dati nang mga istruktura. Ang pamamahala ay dapat ng magkakaibang stakeholder at may pampublikong transparency. Ang mga target ng paglago ay maaaring i-peg sa isang pangunahing tagapagpahiwatig ng ekonomiya, tulad ng kabuuang produkto ng estado, kita ng sambahayan, sahod, o Consumer Price Index.

· Pagsubaybay na Sinusuportahan ng Data ng Paglago ng Paggastos – Ang mga estado na nagpapatibay ng mga target na paglago ng paggasta ay dapat bumuo ng isang monitoring entity – pinagkalooban ng kapangyarihan sa pamamagitan ng batas o ehekutibong aksyon – upang pilitin ang data mula sa mga stakeholder at subaybayan ang pagganap kaugnay sa target. Ang bahaging ito ay kailangan upang maunawaan ang pagkakaiba-iba ng paggastos at mataas na mga rate ng paglago at ang kanilang mga driver, tukuyin ang mga partikular na stakeholder na nakakaranas ng mataas na paggastos o paglago, at makita ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga subgroup ng populasyon.

· Pagpapatupad na Sinusuportahan ng Data ng Mga Target ng Paglago ng Paggastos – Para maging epektibo ang mga target, kailangang mayroong mekanismo ng pagpapatupad. Maaaring mag-iba ang mga pagkilos sa pagpapatupad depende sa entity (tulad ng nagbabayad o sistema ng kalusugan) at ang gustong resulta, at maaaring kabilangan ng pampublikong pag-uulat ng data, pampublikong pagbibigay-katwiran sa paggasta o mga presyo, mga plano sa pagpapahusay ng pagganap, o direktang multa at iba pang mga parusa. Ang Komisyon ng Massachusetts ay kadalasang gumamit ng isang diskarte sa "pagpangalan at kahihiyan" bilang isang paraan upang hikayatin ang mga nagbabayad at tagapagkaloob na pigilan ang higit na paggasta, bagama't kamakailan lamang ay nagpatupad ang Komisyon ng isang plano sa pagpapahusay ng pagganap para sa isang malaking sistema ng kalusugan. Gaya ng ipinapakita ng karanasan ng Massachusetts, ang mga mekanismo ng pagpapatupad ay maaaring kailangang ayusin upang matugunan ang magkakaibang sitwasyon.

· Pederal na Suporta para sa Data Infrastructure – Ang imprastraktura ng data na kailangan upang maipatupad ang mga target na paglago ng paggasta ay magastos, at nangangailangan ng lubos na sinanay na kawani. Inirerekomenda namin ang pederal na suporta para sa mga estado na nakatuon sa pagsasagawa ng gawaing ito. Ang pederal na pamahalaan ay maaari ding magbigay ng mga karaniwang pamantayan ng data at pagpapakalat ng mga pinakamahusay na kasanayan.

Nakatuon kami sa mga estado dahil sa kanilang dati nang aktibidad sa espasyong ito at ang kanilang kakayahang ipatupad ang mga patakarang ito nang mas mabilis na nagbabago, pati na rin ang kanilang makahulugang pag-unawa sa mga pangangailangan ng kanilang populasyon. Gayunpaman, mayroon ding mga downside sa isang diskarte na pinamumunuan ng estado, kabilang ang paggawa ng mas malaking tagpi-tagpi ng magkakaibang data at mga kinakailangan sa pag-uulat para sa mga nagbabayad at provider na may mga presensya sa maraming estado. Makakakita rin kami ng pagkakaiba-iba sa pagpapatupad dahil pipiliin ng ilang estado – tulad ng pagpapalawak ng Medicaid – na huwag lumahok.

Mayroon ding ilang bahagi ng mga presyo ng pangangalagang pangkalusugan kung saan ang mga estado ay may kaunting kontrol, kabilang ang mga aksyon ng mga employer at trust na nakaseguro sa sarili, at mga aspeto ng mga presyo ng gamot kabilang ang mga pederal na patent. Para sa mga kadahilanang ito, hinihikayat ng Konseho ang mga estado na nakikibahagi sa gawaing ito na humingi ng pederal na koordinasyon at interoperability sa mga estado upang bawasan ang mga pasanin sa pag-uulat para sa mga aktor na may maraming estado.

Minorya Report

Ang mga alalahaning ito ay bahagi ng dahilan kung bakit ang isang subset ng mga miyembro ng Konseho ay nagbigay ng opinyon ng minorya sa mga target ng paglago ng paggasta na itinakda ng estado, na kasama sa panghuling Ulat sa Health Affairs. Dahil sa ilang pag-aalinlangan na ang mga modelong ito ay magiging angkop na akma para sa lahat ng estado, dahil sa malawak na hanay ng heograpikong pagkakaiba-iba, laki ng populasyon, badyet ng estado at klimang pampulitika, hindi nakuha ng buong Konseho ang pamamaraang ito. Ito ang isang segment ng mga rekomendasyon kung saan nakarehistro ang isang minorya na ulat, na aking nilagdaan.

Ang pananaw ng minorya ay hindi tahasan ang pagtanggi sa mga rate ng paglago ng paggasta, ngunit sa halip ay inirerekomenda ang paghihintay sa higit pang data bago hikayatin ang pakikilahok mula sa lahat ng 50 estado. Nabanggit namin, "Mukhang pinakamaingat na tumingin sa mga unang gumagalaw na ito upang makabuo ng kinakailangang ebidensya sa suporta o pagtanggi sa pagtatakda ng mga target upang ang natitirang mga estado ay matuto mula sa kanilang karanasan." Sa ilang estado na nakikita ang mga rate ng paglago na kasing baba ng isang porsyento sa panahon ng 2013 – 2019, maaaring hindi angkop ang mga ito para sa malalaking imprastraktura ng data, staffing, at mga pamumuhunan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan na kinakailangan upang epektibong gamitin ang mga target na paglago.

Nagpahayag din kami ng pag-aalala na ang diskarte na ito ay salungat sa ilan sa aming iba pang mga rekomendasyon sa ulat - ibig sabihin, pagbabawas ng mga gastos sa pangangasiwa at pag-iwas sa mga interbensyon sa pagpepresyo sa mga mapagkumpitensyang merkado ng pangangalagang pangkalusugan.

Naghahanap Nauna pa

Habang dumarami ang mga estado na nagpapatuloy sa hamon ng pagtatakda ng mga target na paglago ng paggasta, magkakaroon tayo ng pagkakataong matuto mula sa isang makabuluhang pagtaas sa pangongolekta at pagsubaybay ng data na magbibigay-alam sa ating mga desisyon sa pangangalagang pangkalusugan, at magbibigay-daan sa amin na mas mahusay na mapagsilbihan ang mga populasyon ng ating pasyente. Magpatupad man tayo ng mga target ng paglago sa lahat ng estado, sa isang pederal na antas, o mahigpit na batayan kung kinakailangan, ito ay isang tool na dapat na mas suriin kapag tumitingin sa mga paraan upang i-moderate ang napakalaki, sistematikong paglago ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan.