Ang mga presyo ng inireresetang gamot ay nananatiling mataas sa kabila ng katotohanan na ang Biden Administration—at ang mga nauna rito—ay nagdeklara ng pagbabawas ng mga presyo bilang pangunahing priyoridad, at ang publiko ay humihiling ng aksyon sa isyung ito sa loob ng maraming taon. Sa kabila nito, patuloy na nagtataas ng mga presyo ang mga tagagawa: Ang Good Rx, isang kumpanyang sumusubaybay sa mga presyo ng gamot, ay nag-ulat na mayroong higit sa 800 pagtaas ng presyo ng gamot sa Enero lamang.
Nagpahiwatig ang Kongreso ng pagnanais na tugunan ang isyu, at ang isang predictable na laro ng sisihan ay nagsimula sa Washington kung bakit napakataas ng mga presyo at kung ano ang magiging pinaka-kapaki-pakinabang na paraan upang makontrol ang kanilang mga gastos. Nais ng ilang miyembro ng Kongreso at mga tao sa loob ng Administrasyon ng Biden na sisihin ang mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya para sa pagiging "mga middleman" lamang na kumukuha ng pera nang hindi nagbibigay ng anumang halaga sa merkado, at igiit iyon kung lilimitahan natin ang kanilang tungkulin maaari nating bawasan ang mga gastos.
Ang ganitong mga mungkahi ay epektibong nakakubli kung ano ang ginagawa ng mga PBM, gayundin ang mismong katangian ng merkado para sa mga inireresetang gamot. Ang pagputol sa kanilang impluwensya ay walang magagawa para arestuhin ang mataas na presyo ng droga.
Ang mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya (pharmacy benefit managers o PBMs) ay kumikilos bilang isang kinakailangan at epektibong tagapamagitan sa pagitan ng mga tagagawa ng parmasyutiko at mga tagaseguro ng kalusugan. Sa esensya, kinokontra nila ang kapangyarihan sa merkado ng isang kumpanya ng parmasyutiko sa pamamagitan ng paglikha ng isang pormularyo—isang listahan ng mga gamot na ibibigay ng PBM para sa mga pasyenteng sinasaklaw nito—at pakikipag-ayos ng mga malalaking diskwento sa dami para sa mga gamot na ito ayon sa kanilang sukat.
Dahil ang mga pharmaceutical manufacturer na may blockbuster na gamot ay maaaring kumilos bilang monopolist sa pamamagitan ng paniningil ng matataas na presyo, ang mga PBM ay maaaring makipagtawaran sa kanila at bawasan ang mga presyong binabayaran nila at ng kanilang mga kliyente at miyembro para sa kanilang mga gamot.
Binabawasan ng mga PBM ang mga gastos sa Medicare Part D sa mga benepisyaryo at sa gobyerno sa pamamagitan ng pagkuha ng mga rebate mula sa mga kumpanya ng gamot batay sa kung magkano ang kanilang binili mula sa kanila, sa halip na direktang makipagnegosasyon sa mas mababang presyo ng gamot. mga gastos ng gobyerno para sa Part D.
Bukod pa rito, gumagamit ang mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya ng iba't ibang paraan upang matulungan ang kanilang mga customer na kontrolin ang mga gastos, kabilang ang mga espesyalidad na parmasya, mga programang humihikayat ng pare-pareho sa mga regimen ng gamot ng mga pasyente, at mga tool na tumutulong sa mga pasyente na maiwasan ang hindi kailangan o potensyal na mapanganib na pakikipag-ugnayan sa droga.
Gayunpaman, ang ilang mga pulitiko ay nakipag-usap sa mga PBM: ang nakaraang administrasyon sinabi na ang mga PBM ay "middleman" lamang at ang pagbabawas o pag-aalis ng kanilang tungkulin ay kahit papaano ay makakabawas sa mga presyo ng gamot.
Ang iba ay tumutol sa katotohanan na ang mga PBM ay hindi nakikipag-ayos para sa mas mababang up-front na mga presyo per se, ngunit para sa mga rebate sa mga gamot na binibili nila, at tanong kung ang mga rebate na ito ay ibinalik sa pasyente o kung nag-aambag sila sa pagtaas ng mga presyo ng gamot. Sa katunayan, ang ilang mga tagagawa ng parmasyutiko ay nag-claim na sila ay "pinilit" na taasan ang kanilang mga presyo ng gamot dahil sa pababang presyon ng presyo na nilikha ng mga PBM na may mga rebate.
Si Alex Brill, isang ekonomista at senior fellow sa American Enterprise Institute, ay gumawa kamakailan ang pag-aaral na sinubukang tukuyin kung ang huling punto ay maaaring totoo. Nakuha niya ang mga listahan ng presyo para sa dalawang subset ng mga gamot— parehong na-rebate at hindi na-rebate—para sa 2018-2021 at sinuri niya ang mga pagbabago sa gastos sa pakyawan na pagkuha para sa mga pambansang code ng gamot ng bawat gamot sa panahong iyon.
Nalaman ni Brill na ang mga pagtaas ng gastos para sa mga na-rebate at hindi na-rebate na gamot ay mahalagang walang pinagkaiba sa panahong iyon. Sa paggawa nito, ipinapakita ng kanyang pag-aaral na ang mga claim na ito ng mga pharmaceutical manufacturer ay hindi sinusuportahan ng data. Pananagutan ng mga tagagawa ng parmasyutiko ang mga presyong itinakda nila para sa kanilang mga gamot.
Walang madaling paraan upang bawasan ang paglaki ng mga presyo ng gamot: Maaaring magastos ito ilang daang milyong dolyar upang bumuo ng isang bagong gamot at subukan ito upang matiyak ang kaligtasan at pagiging epektibo nito. Karamihan sa aming mga bagong blockbuster na gamot ay biologics, na mas kumplikado at magastos na bumuo kaysa sa maliliit na molekula na gamot, at ang gene therapy—na nangangako na magbabago ng paggamot para sa isang buong host ng mga karamdaman—ay mas magastos upang bumuo.
Madaling maunawaan kung bakit sinisisi ng mga pulitiko ang mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya. Ang ideya na ang pinakamahusay na paraan upang hadlangan ang mga nagbebenta na may malaking epekto sa merkado ay sa pamamagitan ng pagbibigay kapangyarihan sa isang merkado kung saan mamimili may katulad na kapangyarihan sa merkado ay maaaring tanggapin ng mga ekonomista at maging sa loob ng ilang koridor ng gobyerno, ngunit hindi ito intuitive sa maraming Amerikano. Habang ang publiko ay patuloy na humihiling ng mabilis na aksyon sa mga presyo ng inireresetang gamot, ang paglilimita sa kapangyarihan ng mga PBM ay hindi gagawing mas abot-kaya ang mga inireresetang gamot, sa kabila ng intuitive na apela nito.
Kahit na ang gobyerno ay kinikilala na ang mga pagsisikap na pigilan ang mga PBM ay magiging kontraproduktibo. Parehong ang Government Accountability Office at ang HHS Office ng Inspector General natagpuan na ang mga rebate na PBM ay nakikipag-ayos sa Part D ay nagpapababa sa mga gastos ng mga premium para sa mga benepisyaryo at mga nagbabayad ng buwis, at ang pag-aaral ng consulting firm na si Oliver Wyman nalaman na ang mga rebate ay nagpababa ng pinagsama-samang mga gastos sa gamot sa Medicare Part D ng $35 bilyon.
Ang katotohanang iyon ang dahilan kung bakit paulit-ulit na nag-iisip ang Administrasyong Trump sa banta nitong putulin ang "mga middlemen" sa pagsisikap nitong bawasan ang mga gastos sa gamot, at kung bakit dapat tumingin sa ibang lugar ang Biden Administration kung talagang gusto nitong pigilan ang halaga ng mga inireresetang gamot.
Pinagmulan: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/03/21/pharmacy-benefit-managers-are-the-wrong-target-in-bidens-quest-to-reduce-drug-prices/