Ang mga klinika ng STD ay nakikipagpunyagi sa pagdami ng mga pasyente sa gitna ng pagsiklab

Sinabi ni Dr. Ward Carpenter, co-director ng mga serbisyong pangkalusugan sa Los Angeles LGBT Center, na ang paglaganap ng monkeypox sa buong US ay mas malala kaysa sa inaakala.

"Kami ay abala lamang, tulad ng pagkabalisa at pamumuhay sa maraming kaguluhan tulad ng sa simula ng Covid," sabi niya.

Kinailangan ng Los Angeles LGBT Center na ilipat ang napakaraming kawani nito upang tumugon sa pagsiklab na wala na itong kapasidad para sa madalian at walk-in na pangangalaga para sa mga pasyente nito, sabi ni Carpenter. Ang sentro ay nagbibigay ng mga bakuna sa monkeypox, pagsusuri at paggamot sa ibabaw ng mga normal na serbisyo nito, na kinabibilangan ng pangunahing pangangalaga, pangangalaga sa HIV, kalusugang sekswal, kalusugan ng kababaihan at kalusugan ng isip.

"Mayroon kaming mga tao na walang kinalaman sa ganitong uri ng trabaho na huminto sa paggawa ng kanilang mga normal na trabaho at nagsimulang magtrabaho sa tugon na ito," sabi ni Carpenter.

Itinalaga ng mga opisyal ng kalusugan ng US ang monkeypox bilang a pambansang emergency sa kalusugan noong Huwebes habang dumarami ang mga kaso at nagpupumilit ang mga klinika. Ang mga klinika ng STD sa mga pangunahing lungsod sa buong bansa ay nagsisilbing unang linya ng depensa sa pagsisikap na pigilin ang virus sa US, nag-aalok ng pangangalaga at gabay sa mga bakla at bisexual na lalaki na kasalukuyang nahaharap sa pinakamalaking banta mula sa sakit.

Ang pagdagsa ng mga pasyente na nangangailangan ng mga bakuna, pagsubok at paggamot para sa sakit habang tumataas ang mga impeksyon ay naglalagay ng presyon sa isang sistema na na-strapped na para sa mga mapagkukunan pagkatapos ng mga taon ng underfunding, sabi ng mga doktor.

Ang monkeypox ay pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng balat sa balat habang nakikipagtalik. Mula noong unang inalerto ng United Kingdom ang mundo sa pagkakaroon ng virus noong Mayo, ang mga klinika sa kalusugang sekswal sa buong mundo ay naging mga mata at tainga ng mga pambansang sistema ng pampublikong kalusugan, na kinikilala ang mga hindi pangkaraniwang sintomas na nag-iiba mula sa karaniwang paglalarawan ng sakit sa medikal na literatura .

Sinasabi ng mga doktor sa mga klinika sa Los Angeles at Chicago, mga pangunahing sentro ng kasalukuyang pagsiklab sa US, na nahihirapan silang makasabay sa pangangailangan para sa mga bakuna, pagsubok at paggamot mula sa mga komunidad na kanilang pinaglilingkuran at nangangailangan ng suportang pinansyal upang tumugon sa ang outbreak.

Ang US ay nag-ulat ng higit sa 7,000 kaso ng monkeypox sa 48 estado, Washington, DC, at Puerto Rico, ayon sa Centers for Disease Control and Prevention. Ang pagsiklab ay mabilis na kumalat mula nang nakumpirma ng mga awtoridad sa kalusugan sa Boston ang unang kaso sa US noong Mayo.

Ang monkeypox ay bihirang nakamamatay, at walang pagkamatay ang naiulat sa US Ngunit ang ilang mga pasyente ay dumaranas ng pananakit na napakasakit mula sa pantal, na kadalasang nabubuo sa ari o anus, na nangangailangan ng pagpapaospital.

"Maliban kung potensyal na nakaranas ka ng sakit sa mga sensitibong lugar na ito, mahirap sigurong isipin kung ano ito, ngunit hindi ito isang bagay na naalis sa ilang mga antibiotic sa loob ng ilang araw. Ang mga tao ay nabubuhay sa sakit na ito sa loob ng ilang linggo” sabi ni Dr. Anu Hazra, isang manggagamot at dalubhasa sa nakakahawang sakit sa Howard Brown Health sa Chicago.

Bagama't kasalukuyang nasa pinakamataas na panganib ang mga gay at bisexual na lalaki, paulit-ulit na binibigyang-diin ng mga opisyal ng pampublikong kalusugan na maaaring mahawaan ng monkeypox ang sinuman sa pamamagitan ng pisikal na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawaan ng virus o sa pamamagitan ng mga kontaminadong materyales tulad ng mga tuwalya at bedsheet.

“Walang pakialam ang monkeypox kung bakla ka. Walang pakialam kung anong klaseng kasarian ang mayroon ka,” sabi ni Hazra. "Ang monkeypox ay nagmamalasakit lamang kung ikaw ay malapit na nakikipag-ugnayan sa ibang tao na may monkeypox."

Sinabi ni Carpenter na ang US ay may pagkakataon na pigilan ang pagsiklab habang halos limitado pa rin ito sa loob ng isang malapit na komunidad ng mga bakla at bisexual na lalaki, ngunit habang tumataas ang mga impeksyon, lumalaki ang panganib na ang virus ay magsisimulang kumalat nang mas malawak.

"Nagkaroon na kami ngayon ng dalawa sa isang hilera, mga paglaganap na hindi pinamamahalaan sa paraang nagpapahintulot sa kanila na mapigil," sabi ni Carpenter. "Ito ay kukuha ng isang coordinated at nakatuon at komprehensibong diskarte sa pampublikong kalusugan na napupunta mula sa itaas hanggang sa ibaba at tinatrato ito nang kasingseryoso tulad ng dati ni Covid," aniya.

Alam ng Los Angeles LGBT Center noong unang bahagi ng Mayo na ang monkeypox ay magiging isang pangunahing isyu sa kalusugan para sa mga komunidad na pinaglilingkuran nito matapos ang mga kaso na iniulat sa Europe ay nagpahiwatig na ang transmission ay nangyayari sa mga sekswal na network ng mga gay at bisexual na lalaki, ayon kay Carpenter.

Ang mga kawani sa sentro ay hindi pa nakaranas ng monkeypox dati, kaya nagsimula silang turuan ang kanilang sarili tungkol sa virus. Ngunit ang mga pasyente ay may mga sintomas na hindi inilarawan sa medikal na literatura, tulad ng mga solong sugat sa genital at anal area. Hindi nila alam na ang una nilang pasyente ay nagkaroon ng monkeypox hanggang sa bumalik ang mga resulta dahil ang mga sintomas ay hindi akma sa paglalarawan ng aklat-aralin.

"Alam namin mula pa nang maaga na hindi ito magiging tulad ng libro," sabi ni Carpenter. "Kami ay natututo hindi lamang mula sa mga libro, ngunit habang kami ay pumunta at nakakakita ng mga kliyente, talagang natututo kami kung ano ang hitsura ng bagong pagsiklab na ito at kung paano ito nagkakaiba."

Parami nang parami ang mga pasyenteng nagsimulang pumasok para sa mga screening noong huling bahagi ng Hunyo habang natapos ang buwan ng Pride, sabi ni Carpenter. Ang sentro ay sumusubok ng hanggang 15 tao sa isang araw, at ang mga pasyente na may mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay nangangailangan na ngayon ng buong pagsusuri sa balat upang makita kung maaari rin silang magkaroon ng monkeypox.

Sinabi ni Hazra na ang bilang ng mga taong pumapasok para sa mga screening ng monkeypox sa Howard Brown Health sa Chicago ay tumaas nang husto mula noong Mayo.

Pinuna ng ilang mambabatas sa US at lokal na komunidad ang bilis ng pagtugon ng pederal na pamahalaan, ngunit sinabi ng Kalihim ng Kalusugan na si Xavier Becerra noong nakaraang linggo na ginawa ng administrasyong Biden ang lahat ng makakaya upang palakasin ang pagkakaroon ng mga bakuna, pagsubok at paggamot upang labanan ang pagsiklab.

Mahigit 100 miyembro ng Kongreso ang nagsabi sa Pangulo Joe Biden sa isang liham noong nakaraang buwan na ang administrasyon ay kailangang gumawa ng higit pa upang suportahan ang mga klinika sa sekswal na kalusugan sa mga front line. Nanawagan sila kina Biden, Becerra at Direktor ng CDC na si Rochelle Walensky na maglaan ng hindi bababa sa $30 milyon na pondo para sa mga klinika na lumalaban sa pagsiklab sa pamamagitan ng dibisyon ng CDC sa pag-iwas sa STD.

"Kung hindi tayo magbibigay ng sapat na pondo para sa mga klinika ng STI ng ating bansa ngayon, magiging mas mahirap na puksain ang monkeypox sa mga susunod na buwan," isinulat ni Reps. Jerrold Nadler, D-NY, at David Cicilline, D-RI sa sulat. .

Sinabi ni Hazra sa Howard Brown sa Chicago na ipinakita ng Covid na ang kalusugan ng publiko sa pangkalahatan ay patuloy na kulang sa pondo. Ang sekswal na kalusugan ay higit na hindi pinapansin, aniya. Ang pederal na pagpopondo para sa pag-iwas sa STD ay bumaba ng 41% mula noong 2003 nang ibagay para sa inflation, ayon sa National Coalition of STD Directors, isang pambansang asosasyon ng mga opisyal ng kalusugan ng estado na nagtatrabaho sa sekswal na kalusugan.

Bagama't hindi inuri ang monkeypox bilang isang STD, ang mga klinika sa kalusugang sekswal ay ang pangunahing punto ng pangangalaga para sa maraming tao na may virus, na nagdudulot ng pantal na maaaring malito sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang isang survey ng 80 klinika noong huling bahagi ng Hulyo ay natagpuan na 40% ay may hindi inaasahang gastos para sa mga supply at tauhan dahil sa pagsiklab ng monkeypox, habang 65% ay tumigil sa pagkuha ng mga walk-in na pasyente at lumipat sa appointment dahil lamang sa mga isyu sa kapasidad, ayon sa koalisyon.

"Talagang walang sapat na pondo," sabi ni Carpenter. "Ang mga lokal na sentrong pangkalusugan tulad ng sa amin ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa mga tugon tulad nito, ngunit wala kaming kapasidad na buksan ang isang barya, ilipat at doblehin ang aming kapasidad upang mahawakan ang sinumang nangangailangan nito."

Sinabi ni Carpenter na ang pangangailangan para sa mga bakuna sa monkeypox ay napakalaki at higit pa sa suplay. Ang mga kawani ay gumugol ng buong araw, araw-araw sa pagbabakuna sa mga tao noong nakaraang linggo, aniya. Nakapagbigay na sila ng 1,500 na dosis ng bakuna sa ngayon.

Kamakailan ay sinabihan ng sentro ang mga pasyente na mag-book ng mga appointment para sa mga pag-shot pagkatapos makatanggap ng mas maraming supply. Ang kalahati ng mga appointment ay napunan sa loob ng dalawang oras at ang lahat ng mga puwang ay nai-book sa pagtatapos ng araw, sabi ni Carpenter. Nakatanggap ang Los Angeles ng humigit-kumulang 24,000 dosis mula sa pederal na pamahalaan, ayon sa departamento ng kalusugan ng county.

Kinilala ng Direktor ng CDC na si Dr. Rochelle Walensky noong nakaraang buwan na humihiling na limitado ang supply ng dalawang-dosis na bakuna sa monkeypox, Jynneos, na humantong sa mga linya sa labas ng mga klinika at mga protesta sa ilang lungsod. Ang Health and Human Services Department ay pinarami ang mga pagpapadala sa estado at lokal na mga departamento ng kalusugan, na may higit sa 600,000 na mga dosis na naihatid mula noong Mayo.

Ginawa ng HHS ang 786,000 na dosis na magagamit sa estado at lokal na mga departamento ng kalusugan noong nakaraang Biyernes. Nakatanggap ang lungsod ng Chicago ng karagdagang 15,000 na dosis ng bakuna noong nakaraang katapusan ng linggo bilang karagdagan sa 7,000 na inihatid noong Hulyo. Ngunit sinabi ni Hazra na hindi pa rin iyon sapat upang matugunan ang pangangailangan ng mga lalaking nasa panganib na nakikipagtalik sa mga lalaki na tinatayang nasa pagitan ng 40,000 hanggang 50,000 katao sa lungsod.

"Kami ay kasalukuyang naka-iskedyul ng tatlong linggo nang maaga sa mga tuntunin ng isang appointment sa bakuna," sabi ni Hazra. Ang Howard Brown Health ay nagbigay ng 2,800 na dosis hanggang ngayon.

Ang mga gobernador ng California, Illinois at New York ay lahat ay nagdeklara ng mga emerhensiya bilang tugon sa pagsiklab, sa bahagi upang suportahan ang pagsisikap sa pagbabakuna. Ngunit sinabi ni Carpenter na ang kampanya sa pagbabakuna ay kailangang palawakin upang ang sinumang nag-iisip na sila ay nasa panganib para sa monkeypox ay makakakuha ng mga iniksiyon.

Sa Los Angeles, ang kampanya ng pagbabakuna ay nakatuon sa mga taong umiinom ng gamot, na tinatawag na PrEP, na nagpapababa sa kanilang pagkakataong magkaroon ng HIV at mga indibidwal na nagkaroon ng gonorrhea o syphilis noong nakaraang taon, ayon kay Carpenter. Ang impormasyong ito ay ginagamit bilang isang paraan upang matukoy ang mga taong itinuturing na mataas ang panganib na magkaroon ng monkeypox.

Sinabi ni Walensky sa linggong ito na mayroong 1.7 milyong bakla at bisexual na lalaki sa US na itinuturing na may pinakamataas na panganib para sa monkeypox dahil sila ay positibo sa HIV o umiinom ng PrEP. Ang mga taong may mahinang immune system, tulad ng mga indibidwal na may HIV, ay maaaring magdusa ng mas matinding sintomas mula sa monkeypox.

Ang diskarte ay malayo sa perpekto, sabi ni Carpenter, dahil maraming mga tao na hindi nakakuha ng STD sa nakaraang taon na nasa panganib din para sa monkeypox.

"Ang talagang gusto nating gawin ay makarating sa punto na mabakunahan natin ang lahat ng gusto nito," aniya. “Hindi pa rin kami close niyan. Talagang sinusubukan naming tumuon sa mga taong higit na nangangailangan, pinaka nasa panganib. Ngunit hindi iyon isang matagumpay na diskarte sa kalusugan ng publiko.

Bagama't nananatiling limitado ang pag-access sa bakuna, sinabi ni Hazra at Carpenter na ang tugon ng pederal ay makabuluhang napabuti ang pag-access sa pagsubok at mga antiviral na paggamot sa mga nakaraang linggo.

Ang pagsubok ay naging mas madali mula noong simula ng pagsiklab pagkatapos na dalhin ng CDC ang mga komersyal na lab sa board, na nagdaragdag ng lingguhang kapasidad sa paligid ng US sa 80,000 mga pagsubok bawat linggo.

"Hindi kami malapit sa kapasidad na iyon ngayon," sabi ni Hazra. "Ang pagsubok na bottleneck ay lumuwag na kung saan ay kapaki-pakinabang."

Ngunit kahit na may tumaas na pagsubok, malamang na hindi pa rin nakukuha ng US ang tunay na lawak ng pagsiklab. Ang mga clinician ay pinunasan ang pantal na dulot ng monkeypox upang kolektahin ang specimen para sa pagsusuri. Ngunit ang pantal sa ilang mga kaso ay maaaring tumagal ng mga linggo upang bumuo pagkatapos ng unang pagkakalantad sa virus. Ibig sabihin may mga taong nahawaan ngunit hindi masuri dahil wala pa silang pantal.

Sinabi ng Carpenter na ginawa rin ng CDC na mas madali ang pagrereseta ng antiviral tecovirimat sa mga pasyenteng may monkeypox. Ang Tecovirimat ay inaprubahan lamang ng Food and Drug Administration para sa bulutong, kaya ang pagrereseta sa gamot para gamutin ang monkeypox ay may karagdagang layer ng burukrasya.

Sa una, ang mga manggagamot ay kailangang punan ang isang 120-pahinang dokumento para sa bawat pasyente na nangangailangan ng antiviral, sinabi ni Carpenter. Ang CDC ay makabuluhang binawasan ang burukratikong pasanin sa pamamagitan ng isang online na form na autopopulate, na ginagawang mas madali ang proseso, aniya.

Sinabi nina Hazra at Carpenter na hindi pa sila nakakaranas ng mga isyu sa pagkuha ng mga supply ng tecovirimat. Ang US ay may 1.7 milyong kurso sa estratehikong pambansang stockpile, ayon sa HHS.

Sinabi ni Hazra na ang White House ay tumutugon sa pagsiklab, ngunit sinabi niya na mas maraming mapagkukunan at outreach ang dapat na magagamit bago ngayon. Sinabi niya na ang Pride month ay maaaring mas mahusay na magamit upang mabakunahan ang mga tao at turuan ang mga nasa panganib ng impeksyon.

"Sa tingin ko maraming oras na dumaan na sa kasamaang palad ay nasayang," sabi niya.