Ang Kailangan Mong Malaman Tungkol sa Medicaid At Obamacare

Noong Mayo 24, inilabas ng Congressional Budget Office ang mga pagtatantya nito sa pederal na paggasta sa mga programang pangkalusugan para sa mga Amerikanong wala pang 65 taong gulang pati na rin ang mga mapagkukunan ng saklaw sa kalusugan. Ang media ay may posibilidad na tumuon sa mga numero ng saklaw mula sa mga ulat na ito sa kabila ng napakaraming katibayan na ang segurong pangkalusugan ay mahinang nauugnay sa pangkalahatang mga resulta sa kalusugan, ngunit marami pa ang maaaring matutunan mula sa mga pagtatantya na ito.

Dalawang pangunahing pagbabago sa patakaran ang nakakaapekto sa mga pagtatantya ng CBO sa susunod na ilang taon, pangunahin ang pagtatapos ng patuloy na mga kinakailangan sa saklaw ng COVID para sa Medicaid at ang pag-expire ng pinahusay na mga premium na subsidyo ng Obamacare pagkatapos ng 2025. Narito ang 10 pangunahing takeaway mula sa ulat ng CBO, na nakatuon sa mga epekto ng muling pagpapasiya ng Medicaid at mga uso sa Obamacare.

1) Ang pagpapatala sa Medicaid ay makabuluhang bababa sa susunod na dalawang taon

Ayon sa CBO, ang pagpapatala ng Medicaid para sa mga wala pang 65 taong gulang ay umabot sa 76.6 milyong katao noong nakaraang taon. Ang pagpapatala sa Medicaid ay tumaas sa nakalipas na tatlong taon dahil ang mga estado ay huminto sa paggawa ng mga pagsusuri sa pagiging karapat-dapat ng mga naka-enroll sa programa noong unang bahagi ng 2020. Ang mga pagsusuring iyon ay nagsimulang muli sa ilang mga estado at magpapatuloy sa lahat ng mga estado sa lalong madaling panahon. Tinatantya ng CBO na 15.5 milyong tao ang aalisin sa Medicaid mula sa prosesong ito. Inaasahan ng CBO na bababa ang enrollment ng Medicaid sa 75.9 milyong tao sa 2023, 67.2 milyong tao sa 2024, at 64.3 milyong tao sa 2025.

2) Karamihan sa mga taong nawalan ng Medicaid ay magpapatala sa saklaw ng employer

Tinatantya ng CBO na halos 22 milyong tao ang nagkaroon ng maraming pinagmumulan ng saklaw noong 2022. Isa itong inaasahang epekto ng paghinto ng mga pagsusuri sa pagiging kwalipikado sa Medicaid. Ipinapakita sa Talahanayan 1 na habang bumaba ang unemployment rate sa pagitan ng 2020 at 2022, patuloy na lumaki ang pagpapatala sa Medicaid para sa mga wala pang 65 taong gulang. Ang pinakakaraniwang sitwasyon sa dalawahang pagpapatala ay saklaw sa Medicaid at isang plano ng employer. Ayon sa mga projection ng CBO, bahagyang higit sa kalahati ng mga taong nawalan ng Medicaid (tinatayang 7.8 milyong tao sa 15.5 milyong tao na nawalan ng Medicaid sa pangkalahatan) ay magpapatala sa isang plano ng employer.

3) Magkakaroon ng pagtaas sa bilang ng mga taong walang health insurance, ngunit karamihan sa kanila ay karapat-dapat para sa subsidized na coverage.

Tinatantya ng CBO na 6.2 milyong tao ang mawawalan ng Medicaid ay hindi makakaseguro. Ayon sa nakaraang pagsusuri, karamihan sa mga hindi nakaseguro na mga legal na residente ay may access sa ilang uri ng subsidized na health insurance (karaniwang saklaw ng employer o isang subsidized exchange plan) at pinipiling huwag mag-enroll. 1.7% lang ng mga taong wala pang 65 taong gulang ang walang insurance at walang access sa subsidized na coverage.

Ang mga tinanggal mula sa programa dahil maaaring hindi sila nagbalik ng mga papeles sa pag-renew ngunit nananatiling karapat-dapat para sa Medicaid ay epektibong saklaw pa rin ng Medicaid retroactive eligibility. Ang retroactive eligibility ay nangangahulugan na ang mga taong karapat-dapat para sa Medicaid ay maaaring magpatala kapag kailangan nila ng mga serbisyong medikal sa Medicaid na responsable para sa huling tatlong buwan ng kanilang mga gastos hangga't sila ay karapat-dapat sa panahong iyon.

4) Ang paggasta ng Obamacare ay magiging $214 bilyon sa taong ito

Ayon sa CBO, ang pederal na paggasta sa pagpapalawak ng Medicaid ng Obamacare ay magiging $123 bilyon at ang paggasta sa mga premium na subsidyo ng Obamacare, na kinabibilangan ng mga subsidiya ng Basic Health Program (BHP), ay magiging $91 bilyon ngayong piskal na taon. Ang taon ng pananalapi 2023 ay mula Oktubre 1, 2022, hanggang Setyembre 30, 2023. Gumagamit ang New York at Minnesota ng malalaking subsidyo sa pamamagitan ng Basic Health Program upang magbigay ng coverage sa mga taong may kita na mas mababa sa 200% ng linya ng kahirapan na hindi kwalipikado para sa Medicaid.

5) Ang paggasta ng Obamacare ay magiging $2.5 trilyon sa susunod na dekada

Tinatantya ng CBO na ang pederal na paggasta sa pagpapalawak ng Medicaid ay magiging $1.45 trilyon mula 2024-2033 habang ang paggastos sa mga premium na subsidyo ng Obamacare, kabilang ang BHP, ay magiging $1.05 trilyon.

6) Pinapalala ng Obamacare ang taunang mga kakulangan sa pederal

Bagama't hindi direkta sa ulat ng CBO, ang mga bagong pagtatantya ay isang paalala na ang Obamacare ay makabuluhang nag-aambag sa mga taunang pederal na depisit sa kabila ng pangako na ang batas ay babayaran. Karamihan sa mga pagtaas ng buwis na ipinatupad upang magbayad para sa Obamacare ay inalis na. Kabilang dito ang buwis sa health insurance, ang medial device tax, ang Cadillac tax, at ang indibidwal na mandate tax. Ang mandato ng employer ng Obamacare ay nagtataas ng mas mababa sa 5% ng inaasahan. Ang dalawang aspeto lamang ng Obamacare na nagpapababa ng mga pederal na depisit ay ang mga pagbabawas ng batas sa mga pagbabayad sa Medicare at ang buwis sa pamumuhunan nito, na hindi malapit sa halaga ng paggasta ng Obamacare.

7) Bawat enrollee, ang Obamacare ay 3 beses na mas mahal para sa mga nagbabayad ng buwis kaysa sa saklaw ng employer

Ang mga premium para sa saklaw ng employer ay hindi napapailalim sa pederal na kita o buwis sa suweldo, na nagreresulta sa pagkawala ng kita sa pederal na pamahalaan. Iniuulat ng CBO ang pagkawala ng kita na ito sa ulat nito. Ang paghahati sa pagkawala ng kita na iyon sa bilang ng mga taong nakatala sa saklaw ng employer ay magbubunga ng per capita na pagkawala ng kita na $2,075 sa FY 2023. Ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pederal na gastos ng parehong pagpapalawak ng Medicaid ($7,069) at mga premium na subsidyo ($6,169). Sa pangkalahatan, ang mga taong lumilipat mula sa Obamacare patungo sa saklaw ng employer ay isang malaking netong positibo para sa pederal na badyet.

8) Halos lahat ng bumibili ng coverage sa exchange ay tumatanggap ng subsidy

Tinatantya ng CBO na 15.1 milyong tao ang makakatanggap ng coverage sa pamamagitan ng isang exchange sa 2023. Sa mga ito, 14.1 milyong tao—o 93%—ay makakatanggap ng mga subsidyo. Bilang karagdagan sa mga taong ito, isa pang 1.2 milyong tao ang tumatanggap ng coverage sa subsidized na BHP at 3.4 milyong tao ang naka-enroll sa off-exchange na nongroup coverage.

9) Ang pagpapatala sa Obamacare exchange ay tataas at pagkatapos ay babagsak

Noong unang bahagi ng 2021, makabuluhang pinataas ng Kongreso ang mga subsidyo para sa mga taong bumibili ng coverage sa pamamagitan ng mga palitan. Sa Inflation Reduction Act, pinanatili ng Kongreso ang mas matataas na subsidyo na ito hanggang 2025. Ang mga matataas na subsidyo na ito ay nagpapakita ng ilang malalaking problema, ngunit humantong sila sa humigit-kumulang 3 hanggang 4 na milyong karagdagang exchange enrollees. Dahil ang halos 2 milyong katao na nawalan ng Medicaid mula sa mga muling pagpapasiya ay inaasahang magpapatala sa subsidized exchange coverage, ang CBO ay nagproyekto na ang kabuuang Obamacare exchange enrollment ay tataas sa 17.9 milyong tao sa 2025 (mula sa 15.2 milyon sa taong ito). Ang mga proyekto ng CBO na ang pagkawala ng mga pinahusay na subsidyo ay magbabawas sa exchange enrollment sa 12.8 milyon sa 2027.

10) Katatagan ng saklaw ng employer

Inaasahan ng CBO na sa pagitan ng 57.1% at 58.2% ng mga taong wala pang 65 taong gulang ay magpapatala sa isang employer plan para sa bawat taon sa pagitan ng 2022 at 2033. Ang average sa panahong ito ay 57.8%.

Pagtanda ng Populasyon

Sa wakas, bilang karagdagan sa sampung natuklasang ito, ang isa pang punto ng data ay may malalim na implikasyon para sa mga programang pangkalusugan ng pederal at patakaran sa pananalapi ng US—halos lahat ng netong paglaki ng populasyon ng America sa susunod na dekada ay magmumula sa mga senior citizen. Ayon sa mga pagtatantya ng CBO, ang kabuuang populasyon sa ilalim ng edad na 65, na kinabibilangan ng mga legal na imigrante at hindi legal na naroroon, ay lalago mula 271.1 milyong tao sa 2022 hanggang 272.9 milyong tao sa 2033. Nangangahulugan ito na halos lahat ng inaasahang paglaki ng populasyon ng US sa buong sa susunod na dekada (humigit-kumulang 13 milyong tao) ay magmumula sa mga Amerikanong lampas sa edad na 65. Dahil ang malaking porsyento ng pederal na paggasta ay mga paglilipat mula sa mga manggagawa patungo sa mga nakatatanda, ang pagwawalang-kilos ng populasyon sa ibaba ng edad na 65 ay isang nagbabantang tagapagpahiwatig at isa pang data punto kung bakit kailangan ng mga pederal na programang pangkalusugan ang makabuluhang reporma.

Mga Tala

1) Ang mga pagtatantya ng saklaw ng CBO ay kumakatawan sa average na taunang pagpapatala sa isang partikular na programa sa paglipas ng taon.

2) Ang CBO ay nag-uulat ng mga paggasta ayon sa taon ng pananalapi at pagpapatala sa pamamagitan ng taon ng kalendaryo. Para sa mga pagtatantya ng per capita na ipinapakita sa post na ito, na-convert namin ang pagpapatala sa mga pagtatantya sa taon ng pananalapi.