Ano ang Value Based Care, At Bakit Biglang Interesado Dito ang Industriya ng Pangangalagang Pangkalusugan?

Ang pag-aalaga na nakabatay sa halaga (VBC) ay naging lalong sikat na buzzword, na nakakakuha ng maraming atensyon at press patungkol sa "kinabukasan ng pangangalagang pangkalusugan." Maraming mga startup, malalaking organisasyon ng nagbabayad ng pangangalagang pangkalusugan, mga grupo ng provider, mga sistema ng ospital, at kahit na mga kumpanya ng teknolohiya ang gustong mamuhunan sa VBC.

Ngunit ano nga ba ang halagang nakabatay sa pangangalaga?

Ang terminong VBC ay partikular na tumutukoy sa isang modelo ng paghahatid ng pangangalaga na nagbibigay-diin sa kalidad at "halaga” ng pangangalagang inihatid sa pasyente, kaysa sa dami ng pangangalagang inihatid. An artikulo sa New England Journal of Medicine ay tinukoy ito bilang “isang modelo ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan kung saan ang mga provider, kabilang ang mga ospital at mga manggagamot, ay binabayaran batay sa mga resulta ng kalusugan ng pasyente. Sa ilalim ng mga kasunduan sa pangangalaga na nakabatay sa halaga, ang mga provider ay ginagantimpalaan para sa pagtulong sa mga pasyente na mapabuti ang kanilang kalusugan, bawasan ang mga epekto at saklaw ng malalang sakit, at mamuhay nang mas malusog sa paraang nakabatay sa ebidensya." Lumilikha ito ng baseline na pagbabago sa insentibo sa industriya: sa halip na ang kabayaran ay maiugnay sa dami ng pangangalaga, binibigyang-insentibo ng VBC ang klinikal na resulta.

Taliwas ito sa isang mahigpit na diskarte sa fee-for-service (FFS) na kasalukuyang ginagawa ng maraming organisasyon at sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kung saan binabayaran ang mga provider sa bawat pamamaraan o ayon sa aktwal na mga serbisyong ibinigay.

Hindi nakakagulat, may mga tagapagtaguyod at kritiko sa parehong mga pamamaraan. Tinatalakay ng mga kritiko ng FFS kung paano binibigyang-insentibo ng modelo ang mga provider na mag-order ng higit pang mga pagsubok at gumawa ng higit pang mga pamamaraan kahit na hindi ito kailangan, bilang isang paraan upang mapataas ang kita. Ang mga kritiko ng VBC, sa kabilang banda, ay nagpapahiwatig na ang sistematikong imprastraktura ay wala sa lugar upang bigyan ng hustisya ang pag-aalaga na nakabatay sa halaga. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay papasok upang magpatingin sa isang doktor tungkol sa pananakit ng pulso, sa isang modelo ng VBC sa totoong kahulugan nito, ang doktor ay magkakaroon din ng tungkulin sa pagpapayo sa pasyenteng ito sa mga paksang nauugnay sa mga pagbabago sa pamumuhay, tulad ng pagtigil sa paninigarilyo at pagbaba ng timbang. Bagama't ito ay tiyak na isang mahalagang aspeto ng pangangalaga, ang parehong manggagamot na iyon ay malamang na may 40 iba pang mga pasyente sa kanyang listahan ng paghihintay para sa araw, na lumilikha ng makabuluhang mga hadlang sa oras para sa naturang pagpapayo na batay sa halaga.

Kinikilala ng mga kumpanya, organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, at pamahalaan ang mga limitasyon ng iba't ibang modelo ng paghahatid ng pangangalaga, ngunit kamakailan ay sabik na lumipat sa VBC, dahil ang pagpepresyo ng pangangalagang pangkalusugan ay mabilis na nagiging magulo. Maraming mga startup na kumpanya ang sumusubok na harapin ang espasyo ng VBC nang agresibo. Kunin halimbawa ang CareBridge, na nakatanggap ng halos $ 140 milyong dolyar sa pagpopondo nitong nakaraang taon. Ang kumpanya ay "tinutulungan ang mga planong pangkalusugan at estado sa pangangalaga sa mga indibidwal na tumatanggap ng mga serbisyo sa tahanan at nakabatay sa komunidad," at ang "mga solusyon nito ay kinabibilangan ng 24/7 na klinikal na suporta, suporta sa desisyon, pagsasama-sama ng data, at pag-verify ng elektronikong pagbisita."

Sinusubukan ng ilang iba pang mga startup na harapin ang mga inisyatiba ng VBC sa mga partikular na domain ng pangangalaga. Somatus, halimbawa, nakikipagtulungan sa mga planong pangkalusugan, mga sistema ng kalusugan, at mga grupo ng tagapagbigay ng serbisyo upang magbigay ng "pinagsamang pangangalaga sa mga pasyenteng may o nasa panganib na magkaroon ng malalang sakit sa bato o end-stage na sakit sa bato." Gamit ang mga pangunahing pakikipagsosyo at mga advanced na tool sa data, nilalayon ng kumpanya na lumikha ng isang komprehensibong ecosystem para sa mga pasyente na nangangailangan ng pangangalagang nauugnay sa bato.

Kahit na ang ilang tradisyonal na mga organisasyon ng nagbabayad ay tinanggap na ngayon ang VBC bilang susunod na rebolusyon sa pangangalagang pangkalusugan. Aetna, na isa sa pinakamalaking nagbabayad sa mundo, nagpapaliwanag: “Sa gitna ng mga modelo ng VBC ay isang matatag, naka-orient sa koponan na diskarte, kadalasang pinamumunuan ng doktor ng pangunahing pangangalaga ng pasyente. Ang mga pasyente ay hindi pinababayaan na mag-navigate sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan nang mag-isa. Ang pangkat ng pangangalaga ay naroroon upang suportahan sila sa kanilang paglalakbay sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga koponan ay inaasahan na tumuon sa pag-iwas, kagalingan, mga estratehiya at koordinasyon sa buong continuum ng pangangalaga, mga priyoridad na lalong mahalaga para sa mga namamahala sa mga malalang kondisyon. Ang multidisciplinary care team maaaring kabilang ang mga case manager, mental health specialist, social worker, pharmacist, dietician, educators, psychologist, health coach, administrator at iba pa. Bagama't hindi lahat ng miyembro ng koponan ay nagbibigay ng direktang pangangalagang medikal, nakikipagtulungan sila sa pasyente at mga tagapag-alaga upang tumulong na matukoy at matugunan ang mga pangangailangan ng pangangalagang pangkalusugan ng bawat indibidwal. Ang ideya ay makipag-ugnayan sa mga pasyente, tulungan silang malutas ang mga problema at mas mahusay na pamahalaan ang kanilang kabuuang kalusugan.

Sa katunayan, ang layunin ng pagpapatuloy ng VBC ay lumikha ng isang maagap, holistic na diskarte sa paghahatid ng pangangalaga, at sa huli ay gamutin ang tao, sa halip na ang mga sintomas lamang.

Gayunpaman, tulad ng binanggit sa itaas, mayroon pa ring malaking halaga ng gawaing dapat gawin patungkol sa imprastraktura upang suportahan ang VBC. Nangangailangan ang modelong ito ng mahahalagang mapagkukunan, kabilang ang mga administrator, espesyalista, at mga eksperto sa pangunahing pangangalaga, bilang karagdagan sa makabuluhang pagbili mula sa mga kaalyadong propesyonal sa kalusugan. Higit pa rito, magiging epektibo lamang ito kung makumbinsi ng mga regulator, mga pinuno ng patakaran, at mga ehekutibo ang masa na ang VBC ay karapat-dapat pa ngang ituloy, lalo na't patuloy na binibigyang-diin ng mga tagapamahala ng FFS ang mga kakulangan nito, nang naaayon.

Gayunpaman, ang paglipat mula sa isang sistema patungo sa isa pa ay hindi magaganap nang magdamag, at hindi rin ito magiging maayos. Sa halip, ang malamang na mangyari, ay ang paglikha ng mga hybrid na modelo na susubukan na tularan ang pinakamahusay sa parehong mga system, upang sa huli ay pinakamahusay na makapaglingkod sa mga pasyente at komunidad sa pangkalahatan.